閆明文
山東省陽谷縣人民醫(yī)院普外科,山東聊城252300
胃腸腫瘤是一種臨床常見腫瘤。調(diào)查顯示,胃腸腫瘤患者超過半數(shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良是手術(shù)治療胃腸腫瘤患者圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素之一。因此,對(duì)于手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于提升患者治療耐受性、改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。本研究旨在探討添加魚油的腸外營(yíng)養(yǎng)在胃腸腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,為胃腸腫瘤手術(shù)治療患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案制定提供依據(jù)。
本研究選取2017年1月—2019年12月在山東省陽谷縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例胃腸腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)前活檢及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為胃腸腫瘤,有手術(shù)指征,入院當(dāng)天NRS2002評(píng)分≥3分,術(shù)前未接收放化療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者,凝血功能障礙者,內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病患者,免疫系統(tǒng)疾病者,合并出血性休克、心力衰竭、心肌梗死等疾病者,行姑息治療手術(shù)者,預(yù)期預(yù)后差者,合并腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重合并癥者,入組前半年接受過影響本研究結(jié)果的治療者,對(duì)本研究所選藥物過敏者,妊娠及哺乳期女性,合并腸營(yíng)養(yǎng)禁忌證者,不能配合完成研究者。其中,男34例,女26例;年齡25~72歲,平均(56.31±5.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.12~23.96 kg/m2,平均(22.31±0.36)kg/m2;腫瘤分期:Ⅰ期27例,Ⅱ33例。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例),兩組基線資料無差異,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬知情同意。
術(shù)后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)配方:總熱卡25 kal/(kg·d),非蛋白質(zhì)熱卡20 kal/(kg·d),熱氮比150︰1,氮量0.20 g/(kg·d),葡萄糖︰脂肪乳︰氨基酸=5︰3︰2。術(shù)后第1天輸注營(yíng)養(yǎng)需求量50%,第2天全量輸注,連續(xù)5 d;期間視情況補(bǔ)充維生素、微量元素,維持電解質(zhì)平衡。對(duì)照組單純給予20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(MCT:LCT=5︰5);觀察組給予10%魚油脂肪乳劑(MCT︰LCT︰魚油=5︰4︰1)。
包括營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF));炎癥因子:血白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP));術(shù)后并發(fā)癥。
采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
營(yíng)養(yǎng)支持前兩組血清TP、ALB、PA、TF無差異;治療后,兩組血清TP、ALB、PA、TF含量顯著提高(P<0.05),但觀察組血清TP、ALB、PA、TF高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
營(yíng)養(yǎng)支持前兩組血清IL-6、CRP無差異;治療后,兩組IL-6、CRP顯著降低(P<0.05),但觀察組IL-6、CRP降低更顯著(P<0.05),見表2。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
腫瘤術(shù)后患者由于疾病消耗、手術(shù)影響患者攝取和吸收,常合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);胃腸腫瘤患者則因手術(shù)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體高分解、低合成代謝,同時(shí)免疫功能受影響,術(shù)后胃腸功能未恢復(fù),發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。故提升患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)改善患者預(yù)后有益。
表1兩組腸外營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(xˉ±s)Tab.1 Comparison of nutrition status before and after parenteral nutrition support between two groups(xˉ±s)
表2兩組腸外營(yíng)養(yǎng)支持前后炎癥因子比較(xˉ±s)Tab.2 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after parenteral nutrition support(xˉ±s)
表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]Tab.3 Comparison of complications between two groups[n(%)]
腸外營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈途徑為機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)而維持機(jī)體新陳代謝,促進(jìn)康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生,改善預(yù)后。脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)重要的營(yíng)養(yǎng)組成,隨著醫(yī)療水平不斷提升,人們對(duì)脂肪乳的認(rèn)識(shí)已不僅局限在為機(jī)體提供必需脂肪酸,還應(yīng)為機(jī)體提供必要的免疫營(yíng)養(yǎng)支持[3-4]。魚油屬多不飽和脂肪酸,不僅可為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)支持,還可提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能。已有研究發(fā)現(xiàn),魚油可增強(qiáng)腫瘤手術(shù)患者免疫力,同時(shí)降低感染率[5-6]。本研究結(jié)果證實(shí)了添加魚油的腸外營(yíng)養(yǎng)在營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎作用及降低并發(fā)癥中的優(yōu)勢(shì)。其可能原因:(1)魚油可通過抑制花生四烯酸合成,促進(jìn)二十烷合成途徑降低機(jī)體炎性反應(yīng);(2)魚油可增加巨噬細(xì)胞吞噬功能降低炎性因子釋放,促進(jìn)抗炎因子釋放發(fā)揮抗炎功能;(3)炎性反應(yīng)降低則可顯著降低機(jī)體感染性并發(fā)癥發(fā)生。
可見,添加魚油的腸外營(yíng)養(yǎng)可更好地為胃腸腫瘤術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,降低術(shù)后炎性反應(yīng)及并發(fā)癥,值得臨床推廣。