閆明文

山東省陽谷縣人民醫(yī)院普外科，山東聊城252300

胃腸腫瘤是一種臨床常見腫瘤。調(diào)查顯示，胃腸腫瘤患者超過半數(shù)伴有營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是手術治療胃腸腫瘤患者圍術期死亡的危險因素之一。因此，對于手術治療的胃腸腫瘤患者，改善其營養(yǎng)狀況對于提升患者治療耐受性、改善預后、降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。本研究旨在探討添加魚油的腸外營養(yǎng)在胃腸腫瘤術后患者中的應用效果，為胃腸腫瘤手術治療患者術后腸外營養(yǎng)支持方案制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2019年12月在山東省陽谷縣人民醫(yī)院接受手術治療的60例胃腸腫瘤術后患者作為研究對象。納入標準：患者術前活檢及術后病理學檢查確診為胃腸腫瘤，有手術指征，入院當天NRS2002評分≥3分，術前未接收放化療。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，凝血功能障礙者，內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病者，合并出血性休克、心力衰竭、心肌梗死等疾病者，行姑息治療手術者，預期預后差者，合并腸穿孔、腸壞死等嚴重合并癥者，入組前半年接受過影響本研究結果的治療者，對本研究所選藥物過敏者，妊娠及哺乳期女性，合并腸營養(yǎng)禁忌證者，不能配合完成研究者。其中，男34例，女26例；年齡25～72歲，平均（56.31±5.02）歲；體質量指數(shù)（BMI）21.12～23.96 kg/m2，平均（22.31±0.36）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ33例。按隨機數(shù)字表法將60例患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組基線資料無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。

1.2 方法

術后經(jīng)中心靜脈導管途徑進行腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)配方：總熱卡25 kal/（kg·d），非蛋白質熱卡20 kal/（kg·d），熱氮比150︰1，氮量0.20 g/（kg·d），葡萄糖︰脂肪乳︰氨基酸=5︰3︰2。術后第1天輸注營養(yǎng)需求量50%，第2天全量輸注，連續(xù)5 d；期間視情況補充維生素、微量元素，維持電解質平衡。對照組單純給予20%中/長鏈脂肪乳劑（MCT：LCT=5︰5）；觀察組給予10%魚油脂肪乳劑（MCT︰LCT︰魚油=5︰4︰1）。

1.3 觀察指標

包括營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標：血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF））；炎癥因子：血白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP））；術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況比較

營養(yǎng)支持前兩組血清TP、ALB、PA、TF無差異；治療后，兩組血清TP、ALB、PA、TF含量顯著提高（P＜0.05），但觀察組血清TP、ALB、PA、TF高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子比較

營養(yǎng)支持前兩組血清IL-6、CRP無差異；治療后，兩組IL-6、CRP顯著降低（P＜0.05），但觀察組IL-6、CRP降低更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腫瘤術后患者由于疾病消耗、手術影響患者攝取和吸收，常合并營養(yǎng)風險；胃腸腫瘤患者則因手術機體應激反應，機體高分解、低合成代謝，同時免疫功能受影響，術后胃腸功能未恢復，發(fā)生營養(yǎng)不良風險更高［1-2］。故提升患者術后營養(yǎng)狀態(tài)對改善患者預后有益。

表1兩組腸外營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀況比較（xˉ±s）Tab.1 Comparison of nutrition status before and after parenteral nutrition support between two groups（xˉ±s）

表2兩組腸外營養(yǎng)支持前后炎癥因子比較（xˉ±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after parenteral nutrition support（xˉ±s）

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果［n（%）］Tab.3 Comparison of complications between two groups［n（%）］

腸外營養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈途徑為機體提供所需營養(yǎng)物質，進而維持機體新陳代謝，促進康復，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。脂肪乳作為腸外營養(yǎng)重要的營養(yǎng)組成，隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對脂肪乳的認識已不僅局限在為機體提供必需脂肪酸，還應為機體提供必要的免疫營養(yǎng)支持［3-4］。魚油屬多不飽和脂肪酸，不僅可為機體提供營養(yǎng)支持，還可提高機體免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能。已有研究發(fā)現(xiàn)，魚油可增強腫瘤手術患者免疫力，同時降低感染率［5-6］。本研究結果證實了添加魚油的腸外營養(yǎng)在營養(yǎng)支持、抗炎作用及降低并發(fā)癥中的優(yōu)勢。其可能原因：（1）魚油可通過抑制花生四烯酸合成，促進二十烷合成途徑降低機體炎性反應；（2）魚油可增加巨噬細胞吞噬功能降低炎性因子釋放，促進抗炎因子釋放發(fā)揮抗炎功能；（3）炎性反應降低則可顯著降低機體感染性并發(fā)癥發(fā)生。

可見，添加魚油的腸外營養(yǎng)可更好地為胃腸腫瘤術后患者提供營養(yǎng)支持，降低術后炎性反應及并發(fā)癥，值得臨床推廣。