閆明文

山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院普外科，山東聊城252300

胃腸腫瘤是一種臨床常見(jiàn)腫瘤。調(diào)查顯示，胃腸腫瘤患者超過(guò)半數(shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是手術(shù)治療胃腸腫瘤患者圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)于手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于提升患者治療耐受性、改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。本研究旨在探討添加魚(yú)油的腸外營(yíng)養(yǎng)在胃腸腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為胃腸腫瘤手術(shù)治療患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2019年12月在山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例胃腸腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前活檢及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為胃腸腫瘤，有手術(shù)指征，入院當(dāng)天NRS2002評(píng)分≥3分，術(shù)前未接收放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，凝血功能障礙者，內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病者，合并出血性休克、心力衰竭、心肌梗死等疾病者，行姑息治療手術(shù)者，預(yù)期預(yù)后差者，合并腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重合并癥者，入組前半年接受過(guò)影響本研究結(jié)果的治療者，對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏者，妊娠及哺乳期女性，合并腸營(yíng)養(yǎng)禁忌證者，不能配合完成研究者。其中，男34例，女26例；年齡25～72歲，平均（56.31±5.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.12～23.96 kg/m2，平均（22.31±0.36）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ33例。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組基線資料無(wú)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

1.2 方法

術(shù)后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)配方：總熱卡25 kal/（kg·d），非蛋白質(zhì)熱卡20 kal/（kg·d），熱氮比150︰1，氮量0.20 g/（kg·d），葡萄糖︰脂肪乳︰氨基酸=5︰3︰2。術(shù)后第1天輸注營(yíng)養(yǎng)需求量50%，第2天全量輸注，連續(xù)5 d；期間視情況補(bǔ)充維生素、微量元素，維持電解質(zhì)平衡。對(duì)照組單純給予20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（MCT：LCT=5︰5）；觀察組給予10%魚(yú)油脂肪乳劑（MCT︰LCT︰魚(yú)油=5︰4︰1）。

1.3 觀察指標(biāo)

包括營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF））；炎癥因子：血白細(xì)胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP））；術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況比較

營(yíng)養(yǎng)支持前兩組血清TP、ALB、PA、TF無(wú)差異；治療后，兩組血清TP、ALB、PA、TF含量顯著提高（P＜0.05），但觀察組血清TP、ALB、PA、TF高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子比較

營(yíng)養(yǎng)支持前兩組血清IL-6、CRP無(wú)差異；治療后，兩組IL-6、CRP顯著降低（P＜0.05），但觀察組IL-6、CRP降低更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤術(shù)后患者由于疾病消耗、手術(shù)影響患者攝取和吸收，常合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；胃腸腫瘤患者則因手術(shù)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體高分解、低合成代謝，同時(shí)免疫功能受影響，術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高［1-2］。故提升患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)改善患者預(yù)后有益。

表1兩組腸外營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（xˉ±s）Tab.1 Comparison of nutrition status before and after parenteral nutrition support between two groups（xˉ±s）

表2兩組腸外營(yíng)養(yǎng)支持前后炎癥因子比較（xˉ±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after parenteral nutrition support（xˉ±s）

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果［n（%）］Tab.3 Comparison of complications between two groups［n（%）］

腸外營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈途徑為機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)重要的營(yíng)養(yǎng)組成，隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)脂肪乳的認(rèn)識(shí)已不僅局限在為機(jī)體提供必需脂肪酸，還應(yīng)為機(jī)體提供必要的免疫營(yíng)養(yǎng)支持［3-4］。魚(yú)油屬多不飽和脂肪酸，不僅可為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)支持，還可提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能。已有研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)油可增強(qiáng)腫瘤手術(shù)患者免疫力，同時(shí)降低感染率［5-6］。本研究結(jié)果證實(shí)了添加魚(yú)油的腸外營(yíng)養(yǎng)在營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎作用及降低并發(fā)癥中的優(yōu)勢(shì)。其可能原因：（1）魚(yú)油可通過(guò)抑制花生四烯酸合成，促進(jìn)二十烷合成途徑降低機(jī)體炎性反應(yīng)；（2）魚(yú)油可增加巨噬細(xì)胞吞噬功能降低炎性因子釋放，促進(jìn)抗炎因子釋放發(fā)揮抗炎功能；（3）炎性反應(yīng)降低則可顯著降低機(jī)體感染性并發(fā)癥發(fā)生。

可見(jiàn)，添加魚(yú)油的腸外營(yíng)養(yǎng)可更好地為胃腸腫瘤術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，降低術(shù)后炎性反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床推廣。