曾波，劉競龍，李培浩，莊杰輝，蔡俊東，李澤鈿，林杰浩

中國人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，廣東潮州521000

胸腰段脊柱骨折是一種臨床常見骨折類型，傳統(tǒng)常采用開放椎弓根螺釘固定術治療，但手術創(chuàng)傷大，術后感染風險大，可能導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生。因此，尋找更安全、有效的術式是目前臨床需解決的問題。本研究對2017年1月—2019年9月在中國人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院分別接受傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內固定術和經皮椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料進行對比分析，旨在探討經皮椎弓根螺釘在胸腰段脊柱骨折治療中的有效性和安全性，為胸腰段脊柱骨折患者術式選題提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2019年9月我院收治的326例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經X線、CT等影像學檢查確診為胸腰段脊柱骨折，臨床資料完整，有本研究所選術式的手術指征。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并其他部位骨折者，病理性、陳舊性、多發(fā)性骨折患者，合并脊髓、神經損傷患者，合并重要臟器損傷者，大出血患者，合并本研究所選術式手術禁忌證者，伴嚴重感染者，凝血功能障礙者，精神疾病患者，嚴重骨質疏松患者，對本研究所選藥物過敏者，不能配合完成研究者。其中男195例，女131例；年齡21～63歲，平均（45.36±5.61）歲。骨折位置：L1 87例、L2 37例、L3 28例、T11 61例、T12 113例；AO分型：A1 141例、A2 121例、A3 64例；骨折類型：壓縮性骨折185例，爆裂性骨折141例；致傷原因：高處墜落45例，摔傷51例，砸傷34例，交通傷162例，毆斗傷26例，其他8例。按照隨機數(shù)字表發(fā)將所有患者隨機分為傳統(tǒng)組（163例）和微創(chuàng)組（163例），兩組一般資料經統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者在全麻下進行傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內固定術，所有患者均采用標準后正中縱行切口，剝離骨膜下肌肉后進行椎弓根螺釘內固定，術后采用正側位片對復位效果進行確認。

微創(chuàng)組患者取俯臥位，在全麻下進行經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術，具體如下：全麻，取俯臥位；首先采用C型臂X線機對骨折及其相鄰椎體進行透視以確定椎弓根中心點并標記，C臂監(jiān)視下含內芯穿刺針實施經皮穿刺；通過監(jiān)視器確定穿刺針進位置、方向和角度無誤后穿入椎弓根，在此之后抽出針芯，置入引導絲后取出針管；采用同樣方式將另外兩枚引導絲置入。依次導入擴大管及空心攻絲鉆，將椎弓根釘擰入椎體，C型臂X線機確認固定效果，安裝置棒器，C型臂X線機監(jiān)視下實施撐開復位，關閉切口。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均隨訪半年，對兩組手術指標（手術時間、術中出血量）、療效、治療前后胸腰椎功能及疼痛情況進行對比分析。

1.4 評價標準

療效評價標準：經治療患者胸腰椎功能及日常生活自理能力完全恢復，無畸形等并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu)；經治療患者胸腰椎功能基本恢復，日常生活自理能力一定程度受限，合并輕微的疼痛、神經損傷等為良；經治療患者胸腰椎功能得到一定程度恢復，但日常生活自理能力嚴重受限，未出現(xiàn)感染，但合并中度的疼痛、神經損傷等為可；經治療患者日常生活自理能力喪失，合并嚴重血管神經受損、疼痛及感染為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS）量表進行評價，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比。胸腰椎功能采用ODI量表進行評價，得分范圍0～45分，得分與功能狀態(tài)呈反比。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據采用SPSS 21.0進行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較結果

微創(chuàng)組術中出血量顯著少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1兩組手術指標比較結果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

表1兩組手術指標比較結果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

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2.2 兩組治療效果比較結果

兩組手術優(yōu)良率比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后VAS、ODI比較結果

治療前兩組VAS、ODI比較差異不顯著（P＞0.05），經治療兩組VAS、ODI均得到顯著改善（P＜0.05），且治療后微創(chuàng)組VAS、ODI得分顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表2兩組治療效果比較結果［n（%）］Tab.2 Comparison of therapeutic effects between two groups［n（%）］

表3兩組治療前后VAS、ODI比較結果（-x±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and ODI between two groups before and after treatment（-x±s，score）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

傳統(tǒng)組9例發(fā)生并發(fā)癥（術后切口感染7例，肌肉萎縮2例），微創(chuàng)組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是一種臨床常見骨折類型，胸腰段脊柱因其特殊的位置和解剖結構，容易受外力損傷；胸腰段脊柱骨折如不及時治療可能造成創(chuàng)傷性椎管狹窄、脊髓損傷等，嚴重時可能導致患者癱瘓或死亡［1-2］；因此，積極有效的治療對提升胸腰段脊柱骨折患者預后具有重要意義。

胸腰段脊柱骨折患者治療的目的為消除神經根、脊柱的擠壓，恢復胸腰段脊柱原有生理曲度和穩(wěn)定性［3-4］，目前臨床用于治療胸腰段脊柱骨折的術式較多，椎弓根螺釘固定術較為常用；但傳統(tǒng)的開放椎弓根螺釘固定術手術創(chuàng)傷大，術中需求肌肉進行剝離處理，容易造成血管損傷［5-6］，且正中入路方式可能導致術后肌肉萎縮的發(fā)生，同時切開復位內固定還可能因為過度牽拉導致肌肉瘢痕的形成，影響手術效果和術后恢復；同時該術式術后感染風險大，可能導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生［7-9］；因此，尋找更安全、有效的術式是目前臨床需解決的問題。經皮椎弓根螺釘固定術采用微創(chuàng)術式，不進行肌肉玻璃，減少了大大降低軟組織損傷的發(fā)生，同時術中創(chuàng)傷小，減少了患者疼痛、促進患者術后恢復的同時還可降低術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果提示：經皮椎弓根螺釘內固定術近期療效與傳統(tǒng)開放手術相當，但可顯著改善患者術后胸腰椎功能恢復，減輕術后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒推廣；但在臨床實際應用中應嚴格把控手術適應證和禁忌證，避免不良事件的發(fā)生。