楊曉敏 孫玉娟

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)外科 鄭州450052）

頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)疾病，是因頸椎間盤(pán)退行性病變?cè)斐傻淖甸g盤(pán)、鄰近軟組織病變，直接壓迫脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)[1]。當(dāng)前，頸椎病缺乏特異性治療方案，其發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)與患者日常行為密切相關(guān)，如長(zhǎng)期電腦操作、伏案工作、睡眠姿勢(shì)不正、枕頭使用錯(cuò)誤等都是頸椎病的相關(guān)因素[2]。因此加強(qiáng)對(duì)頸椎病患者的護(hù)理管理，重視患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其接受合理、有效的管理措施，可提高護(hù)理效果。認(rèn)知行為干預(yù)是結(jié)合行為及認(rèn)知心理學(xué)基本原理，以行為為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采用有效措施解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題，延緩疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀的干預(yù)方式。本研究探討了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)頸椎病患者的影響，旨在為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 12 月 ～2019 年 6 月我院收治的90 例頸椎病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男28 例，女 17 例；年齡 35～68 歲，平均（51.76±6.49）歲；神經(jīng)根型21 例，交感神經(jīng)型16 例，脊髓型8 例；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中24 例，高中8 例，大學(xué)及以上5 例。觀察組男 25 例，女 20 例；年齡 35～66 歲，平均（52.14±6.52）歲；神經(jīng)根型20 例，交感神經(jīng)型18例，脊髓型7 例；學(xué)歷：小學(xué)5 例，初中26 例，高中8例，大學(xué)及以上6 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)及體征、影像學(xué)檢查等，與《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[3]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者認(rèn)知清晰、能與他人正常溝通；患者愿意參加本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知異常，有精神障礙；有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；患有嚴(yán)重急性疾??；感染、凝血機(jī)制異常；患有惡性腫瘤；研究期間主動(dòng)退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。向患者講解疾病知識(shí)、預(yù)防措施，給予常規(guī)心理護(hù)理，隨時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題。出院后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使其了解健康管理、疾病復(fù)發(fā)知識(shí)，做好患者病情管理、飲食干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)。（1）護(hù)理評(píng)估?；颊呷朐簳r(shí)，收集患者心理、社會(huì)、生理、行為領(lǐng)域存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問(wèn)題，結(jié)合患者認(rèn)知、病情進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理管理措施。（2）認(rèn)知心理訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者治療期間存在的問(wèn)題，盡量滿足其需求和愛(ài)，使其積極參與護(hù)理決策。指導(dǎo)患者全身放松，內(nèi)容包括：握緊拳頭，伸展五指，向后聳肩，向前提肩；屈頸，使下頜部觸及胸部；緊閉雙眼，深吸一口氣，盡量收腹；挺腹，繃緊臀部，伸腿抬高15～20 cm；屈趾、翹趾，放松2 s。共 30 min，30 min/d，1 次 /d。（3）康復(fù)行為干預(yù)。糾正患者日常睡眠姿勢(shì)，頭部維持自然仰伸位，胸、腰部維持自然曲度，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲狀，放松肌肉，避免俯臥位；選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、符合人體生理曲度的枕頭；患者坐姿保持自然端坐位，頭部略微前傾，維持頭、頸、胸的正常生理曲度；長(zhǎng)期伏案者，每天頭部向后仰、左右移動(dòng)，或進(jìn)行夾肩運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)6～8 次；定期有規(guī)律行肩部肌肉訓(xùn)練，頭部前屈、雙上肢前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉韌度，維持穩(wěn)定的頸段脊柱功能；患者連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月，待出院后建立健康檔案，采用電話、上門(mén)、微信等隨訪方式督促患者訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel 指數(shù)[4]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括步行、轉(zhuǎn)移、洗漱等10 項(xiàng)基本活動(dòng)，每項(xiàng)計(jì)分0～10 分，總分100 分，評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越高。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月健康行為。采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[5]評(píng)估，共有40 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總分40～160分，評(píng)分越高，健康行為越高。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[6]評(píng)價(jià)，共有 10 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo) 0～5 分，評(píng)分越高，頸椎功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較 干預(yù)前，兩組日常生活活動(dòng)能力相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組日常生活活動(dòng)能力明顯提高，觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 45-12.820-7.526 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 68.71±11.25 69.02±11.31 0.130 0.448 92.46±5.28 83.65±6.49 7.064 0.000

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月健康行為比較 干預(yù)前，兩組健康行為評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康行為評(píng)分明顯提高，觀察組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月健康行為比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月健康行為比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 45-15.034-7.432 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 98.52±13.52 100.25±14.02 0.596 0.276 134.87±8.96 118.78±9.12 8.442 0.000

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月頸椎功能NDI 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NDI 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NDI 評(píng)分均降低，觀察組NDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月頸椎功能NDI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月頸椎功能NDI 評(píng)分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 45-25.738-16.692 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 26.84±3.18 27.01±3.15 0.255 0.400 12.24±2.09 17.52±2.15 11.813 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，我國(guó)頸椎病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病病程長(zhǎng)、治療時(shí)間久、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，嚴(yán)重者甚至致殘或致死。由于頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與日常行為關(guān)系密切，而患者對(duì)健康知識(shí)的缺乏會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致疾病反復(fù)。因此加強(qiáng)頸椎病患者的保健知識(shí)，改變不良行為習(xí)慣，積極配合治療，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)、延緩病情進(jìn)展有積極促進(jìn)作用。

認(rèn)知行為干預(yù)是采用一定的認(rèn)知、行為干預(yù)，滿足患者對(duì)疾病、治療方法的認(rèn)知需求，使個(gè)體能準(zhǔn)確認(rèn)知疾病，并做好心理準(zhǔn)備，從行為、意識(shí)上調(diào)整心理應(yīng)激反應(yīng)，建立健康行為。對(duì)頸椎病患者采用認(rèn)知行為干預(yù)，首先應(yīng)全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)理措施有章可循，更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，以此為患者提供個(gè)性化、共性化的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)堅(jiān)持“以人為本”，充分尊重、理解患者，詳細(xì)了解診療、病情、生理需求，從多角度考慮治療方向及內(nèi)容，提供心理、社會(huì)等多方面支持，增強(qiáng)其滿足感、信任感，實(shí)現(xiàn)自我需求，提高患者治療信心，建立準(zhǔn)確認(rèn)知。此外，加強(qiáng)頸椎病患者行為健康管理，全面管理患者健康危險(xiǎn)因素，改變自身錯(cuò)誤的日常生活行為，可達(dá)到促進(jìn)健康、提高自我保健意識(shí)的目的[7]。

本研究中，干預(yù)后，觀察組日常生活活動(dòng)能力、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示認(rèn)知行為干預(yù)在頸椎病患者中的應(yīng)用，可指導(dǎo)患者改變自身行為習(xí)慣，盡早進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善患者日常生活活動(dòng)能力，改變自身錯(cuò)誤行為，學(xué)會(huì)相應(yīng)的頸部保健意識(shí)，建立健康行為。干預(yù)后，觀察組NDI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于，認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用能夠提高患者自我保健意識(shí)，建立準(zhǔn)確的健康行為，學(xué)會(huì)相應(yīng)的頸部保健知識(shí)，可預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)，改善患者頸椎功能。綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高頸椎病患者日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)其健康行為的確立，改善其患者頸椎功能，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。