馬招娣

（河南省駐馬店市中醫(yī)院血液凈化中心 駐馬店463000）

血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者的主要治療方法，可有效控制患者病情進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間。但長期維持性血液透析患者容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，增加嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～3]。在積極治療的同時(shí)給予科學(xué)有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療效果，改善生活質(zhì)量[4]。本研究將我院長期血液透析患者為研究對象，旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對患者血磷水平、心理狀況及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理實(shí)施提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2017 年12 月～2018 年12 月于我院進(jìn)行長期血液透析治療患者110 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55 例。對照組男20 例，女 35 例；年齡 41～69 歲，平均（52.45±6.35）歲；透析時(shí)間 4～12 個(gè)月，平均（8.54±3.61）月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21 例，慢性腎小球腎炎34 例。觀察組男 18 例，女 37 例；年齡 40～68 歲，平均（52.37±6.40）歲；透析時(shí)間 4～13 個(gè)月，平均（8.60±3.42）月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病24 例，慢性腎小球腎炎31 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）向患者詳細(xì)介紹長期血透的相關(guān)知識(shí)，增加患者對疾病的認(rèn)知，避免因認(rèn)知不足導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的發(fā)生，加強(qiáng)自我管理能力；同時(shí)給予家屬健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬共同參與，給予患者良好的家庭支持環(huán)境，確保血透治療的有效性及安全性。（2）實(shí)行一對一責(zé)任制護(hù)理，患者每次來院進(jìn)行血液透析治療時(shí)，由責(zé)任護(hù)士登記患者每次血透情況、每日飲食量、飲水量、攝鈉量、服藥量、血壓、體質(zhì)量、食物種類、心理狀態(tài)、睡眠情況等，給予針對性干預(yù)：飲食上指導(dǎo)患者適量攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白、補(bǔ)鐵、補(bǔ)血、富含維生素C的食物；心理上及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，改善患者情緒；加強(qiáng)用藥觀察及護(hù)理，告知患者及家屬日常管道護(hù)理要點(diǎn)，避免感染發(fā)生。（3）告知患者及家屬主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，遇見問題隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢；告知患者下次治療時(shí)間，定期隨訪，如有不適，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3 個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后血磷水平、心理狀況及生活質(zhì)量。心理狀況評估采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量（SAS），SDS 量表，以53 分為臨界值，≥53 分存在不同程度的抑郁，SAS 量表以50 分為臨界值，≥50 分存在不同程度的焦慮。生活質(zhì)量評估采用國際認(rèn)可的腎臟病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF）進(jìn)行評估，包括了36 個(gè)一般健康生活質(zhì)量項(xiàng)目、43 個(gè)透析生活質(zhì)量項(xiàng)目及1個(gè)總體健康評估，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血磷水平及心理狀況評分比較干預(yù)前，兩組血磷水平、鈣磷乘積、SDS 評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血磷水平、鈣磷乘積-SDS 評分及SAS 評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血磷水平及心理狀況評分比較（）

表1 兩組干預(yù)前后血磷水平及心理狀況評分比較（）

SAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 血磷（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后鈣磷乘積（mg2/dl2）干預(yù)前 干預(yù)后SDS（分）干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 2.19±0.49 2.17±0.58 0.195＞0.05 1.62±0.41 1.90±0.37 3.760＜0.05 64.15±7.52 64.12±7.63 0.020＞0.05 52.46±6.67 58.39±6.53 4.711＜0.05 58.61±8.35 58.57±8.46 0.024＞0.05 42.57±4.33 50.62±4.75 9.288＜0.05 52.86±6.93 52.80±6.78 0.045＞0.05 38.25±4.57 47.10±4.32 10.436＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理健康總分 精神健康總分 腎臟病對日常生活的影響 腎臟病給生活帶來的負(fù)擔(dān) 透析醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì) 總體健康干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組觀察組對照組55 55 55 55 34.54±5.72 34.63±5.61 43.59±3.96*#38.82±3.71*30.99±4.28 31.10±4.33 44.81±4.18*#39.95±3.82*31.69±9.77 31.74±9.86 42.58±6.52*#37.62±5.85*15.47±8.42 15.59±8.10 23.57±5.63*#19.16±6.72*51.52±9.76 51.59±10.27 59.62±7.80*#56.27±7.64*31.36±5.27 31.44±5.32 39.93±3.75*#36.67±3.64*

3 討論

慢性腎臟病具有較高的發(fā)病率及病死率，血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代療法為終末期腎病的主要治療方法，其中以血液透析最為常見，治療周期較長。在維持性血液透析治療中，腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良為常見的并發(fā)癥，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情[6～7]。綜合性護(hù)理干預(yù)為整體護(hù)理的一部分，在堅(jiān)持以“人”為本的原則基礎(chǔ)上，從諸多方面為患者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，可嚴(yán)重影響患者對疾病治療積極性和配合度，綜合性護(hù)理干預(yù)通過向患者詳細(xì)介紹長期血透的治療效果、注意事項(xiàng)、常見的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病及治療方式的認(rèn)知，同時(shí)配合動(dòng)態(tài)性、個(gè)性化心理干預(yù)，有助于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對長期治療。此外，針對個(gè)體情況進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)，使患者日常飲食攝入更加有針對性，有助于改善患者機(jī)體狀態(tài)；同時(shí)密切觀察患者用藥效果及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高用藥安全性，能夠保證治療的順利進(jìn)行。給予患者及家屬醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，方便及時(shí)了解患者血透結(jié)束后的狀態(tài)，并給予專業(yè)指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者治療依從性，繼而保障治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者血磷水平、鈣磷乘積、SDS 評分及SAS 評分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05；兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可有效維持長期血透患者鈣磷代謝平衡，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。