劉云霞

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科 信陽(yáng)464000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活方式及飲食習(xí)慣改變，酒精性肝炎、病毒性肝炎等代謝異常類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，肝硬化的發(fā)病率隨之升高[1～2]。肝硬化作為一種慢性疾病，發(fā)病后引起肝功能降低，隨著病情進(jìn)展，易出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，加之其作為一種不可逆病變，發(fā)生肝硬化后，患者生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療模式由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者需求，而隨著我國(guó)中醫(yī)發(fā)展，其在各種疾病治療護(hù)理中取得了較好效果?；诖?，本研究對(duì)肝硬化患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，旨在為肝硬化患者護(hù)理尋找更優(yōu)方案?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1～12 月收治的肝硬化患者76 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡＞18 歲；合并肝癌或有肝癌傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病或惡性腫瘤者；合并呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心腦血管等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本研究所用方案內(nèi)容不耐受或過(guò)敏者。所有患者知情并自愿參與研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將76 例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和中醫(yī)組，各38 例。常規(guī)組男 19 例，女 19 例；平均年齡（49.87±5.21）歲；平均病程（1.24±0.31）年；病因：酒精肝 12 例，乙肝19 例，其他 7 例。中醫(yī)組男21 例，女 17 例，平均年齡（49.95±5.24）；平均病程（1.27±0.32）年；病因：酒精肝10 例，乙肝18 例，其他10 例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括按囑給藥、心理護(hù)理、常規(guī)飲食指導(dǎo)、相關(guān)疾病和知識(shí)的健康教育等。中醫(yī)組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理同常規(guī)組，中醫(yī)護(hù)理包括中醫(yī)飲食護(hù)理和穴位貼敷。中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)分型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，肝膽濕熱證者給予清熱利濕食物，如海帶、綠豆、鯉魚等；肝氣郁結(jié)者給予理氣解郁飲食，如橘皮、蘿卜、黃花菜等；脾腎陽(yáng)虛者給予健脾溫腎，如干姜、栗子、黑魚等；瘀血阻絡(luò)者給予祛瘀通絡(luò)如丹參、茄子等；肝腎陰虛者給予滋養(yǎng)肝腎食物，如枸杞、阿膠等；水濕內(nèi)阻者給予利濕消腫食物，如冬瓜、山藥、黃魚等。中醫(yī)穴位貼敷，取芒硝30 g，裝于布袋，貼敷于神闕穴，8 h/次，1次/d。兩組患者均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后患者肝功能、肝臟彈性及生活質(zhì)量。肝功能：采取患者外周血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平；肝臟彈性：使用肝臟瞬時(shí)彈性掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，為減少誤差，患者均于同天進(jìn)行3 次檢測(cè)，測(cè)量T0（早晨8～11 時(shí)）、T3（中午 12～15 時(shí)）、T6（下午 16～19 時(shí)）患者肝臟彈性，每次檢測(cè)均連續(xù)檢測(cè)3 次，取平均數(shù)為有效值；生活質(zhì)量[5]：使用SF-36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、生理職能、情感職能及社會(huì)功能，共計(jì)6 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肝功能比較 兩組患者護(hù)理前ALT、AST 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，中醫(yī)組ALT、AST 顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后肝功能比較（U/L，）

表1 兩組護(hù)理前后肝功能比較（U/L，）

AST護(hù)理前 護(hù)理后中醫(yī)組常規(guī)組組別 n ALT護(hù)理前 護(hù)理后38 38 t P 98.32±10.17 97.71±11.08 0.250 0.800 38.52±4.68 51.77±7.11 9.596 0.000 96.18±10.65 95.84±9.88 0.144 0.886 38.07±4.11 50.05±6.82 9.275 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后肝臟彈性值比較 護(hù)理前兩組患者T0、T3、T6 肝臟彈性值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后中醫(yī)組患者 T0、T3、T6 肝臟彈性值明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肝臟彈性值比較（kPa，）

表2 兩組護(hù)理前后肝臟彈性值比較（kPa，）

T6護(hù)理前 護(hù)理后中醫(yī)組常規(guī)組組別 n T0護(hù)理前 護(hù)理后T3護(hù)理前 護(hù)理后38 38 t P 12.14±3.04 12.09±3.03 0.072 0.943 8.46±1.06 9.17±1.31 2.597 0.011 12.37±3.15 12.40±3.17 0.041 0.967 8.33±1.01 9.02±0.96 3.053 0.003 12.41±1.35 12.38±1.25 0.101 0.920 8.02±0.97 8.95±0.91 4.310 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后中醫(yī)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.01）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

指標(biāo) 時(shí)間 中醫(yī)組（n=38）常規(guī)組（n=38） t P一般健康狀況生理機(jī)能精神健康生理職能情感職能社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后60.11±5.92 89.87±9.62 59.44±6.01 88.92±9.67 60.58±6.71 89.64±9.01 61.52±6.34 88.57±8.62 62.03±6.51 89.55±9.83 61.57±6.31 89.52±9.16 60.37±6.08 78.36±8.05 60.11±5.98 78.65±8.53 60.36±6.58 79.68±8.03 60.94±6.17 79.64±8.14 61.98±6.20 78.64±7.95 60.97±6.08 78.61±7.94 0.189 5.656 0.487 4.910 0.144 5.087 0.404 4.643 0.034 5.320 0.422 5.548 0.851 0.000 0.628 0.000 0.886 0.000 0.687 0.000 0.973 0.000 0.674 0.000

3 討論

肝硬化病情久治不愈，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，造成家庭經(jīng)濟(jì)的壓力。且對(duì)于肝硬化，目前臨床尚無(wú)特效藥物，伴隨病情發(fā)展，患者肝功能減退，后期易出現(xiàn)門靜脈高壓、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量[6]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“以人為本”的理念發(fā)展，醫(yī)療目的不再僅限于提高患者生存率及救治效率，從護(hù)理工作出發(fā)，通過(guò)合理護(hù)理改善患者生活質(zhì)量逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)辨證理念為指導(dǎo)的護(hù)理方案，可通過(guò)中醫(yī)飲食指導(dǎo)等方式，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前ALT 水平、AST 水平、肝臟彈性值及生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后中醫(yī)組 ALT、AST 低于常規(guī)組，中醫(yī)組T0、T3、T6 值及生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示相較常規(guī)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效提高患者肝功能及肝臟彈性，減緩患者肝硬化病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。究其原因，中醫(yī)學(xué)早有“醫(yī)食同源”的思想，中醫(yī)認(rèn)為肝病病機(jī)為肝氣郁結(jié)、虛滯，脾虛濕停而至肝腎虧虛，土臟壅而不暢，金氣不養(yǎng)，水臟生養(yǎng)乏源，致肝臟供養(yǎng)不足而致病。結(jié)合中醫(yī)辨證思想，對(duì)不同證型患者給予不同食物，肝膽濕熱者清熱利濕；肝氣郁結(jié)者理氣解郁；脾腎陽(yáng)虛者健脾溫腎；瘀血阻絡(luò)者祛瘀通絡(luò)；肝腎陰虛者滋養(yǎng)肝腎，可助其緩解不良癥狀，達(dá)到清熱利濕、疏肝理氣、健脾益腎功效，提高患者肝功能。同時(shí)，神闕穴是人體生命最隱秘、最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長(zhǎng)壽大穴，為任脈上的陽(yáng)穴，是人體生命能源的所在地。《厘正按摩要術(shù)》：“臍通五臟，真氣往來(lái)之門也，故曰神闕”，具有溫陽(yáng)救逆、利水固脫之效，配以潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火利濕、活血祛瘀之效，達(dá)到提高患者臟器功能效果緩解患者肝氣郁結(jié)、水滯血瘀癥狀，從而改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效提高肝硬化患者肝功能，改善患者肝臟彈性，提高患者生活質(zhì)量。但本研究樣本較少，且全為我院患者，加之未進(jìn)行更遠(yuǎn)期效果觀察，可能會(huì)對(duì)本研究可信度造成一定影響，此結(jié)論還需多中心、大樣本研究證實(shí)。