莊煌輝 涂智勇 馮燕芳

（江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院 鷹潭335200）

頸椎病是臨床常見病，主要因頸椎姿勢(shì)不良等所致，可發(fā)生于各年齡段人群。隨著人們生活向高負(fù)荷、快節(jié)奏轉(zhuǎn)變，頸椎病發(fā)病率不斷增高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。頸椎病臨床癥狀有頸椎軸向型疼痛、神經(jīng)根激惹等，其中疼痛是最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。非脊髓型頸椎病的治療以非手術(shù)方法為主，如牽引、推拿、藥物治療等，但療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與氣滯血瘀有關(guān)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療采用小針刀進(jìn)行松解不僅可以緩解粘連組織緊張度，還可以理氣活血、通經(jīng)止痛[3]。我院采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療非脊髓型頸椎病患者，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的非脊髓型頸椎病患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲；確診為非脊髓型頸椎?。粺o牽引治療或小針刀治療禁忌證；對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：備孕、妊娠或哺乳期；身體虛弱；合并骨質(zhì)疏松；合并嚴(yán)重外傷；合并嚴(yán)重心腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡 37～65 歲，平均（50.61±6.26）歲；病程 1～20年，平均（7.32±2.08）年。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡 35～64 歲，平均（51.93±6.38）歲；病程 1～19年，平均（7.45±2.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予牽引治療：采用河南華康宏力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HKHL/JZ-1 型頸椎牽引機(jī)，患者取坐位，使用頜枕帶固定頭部。若患者為 C5～T1節(jié)段病變則牽引角度設(shè)為前屈15°～25°，若患者為C1～C4節(jié)段病變則牽引角度設(shè)為0°，以患者8%～10%體質(zhì)量開始牽引，每牽引50 s放松20 s，共牽引20 min，每5 天為一個(gè)療程，休息2 d 后進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程（總時(shí)長3 周）。觀察組采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療。選取5 個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)：（1）內(nèi)上角，在肩胛角向外下方2 cm，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向外2 cm，肩胛骨上緣向下方2 cm 的3個(gè)交點(diǎn)處；（2）下項(xiàng)線5 針，頸2 棘突旁開3 cm，頸2棘突直線向上0.5 cm，頸2 棘突直線向上1.5 cm 左右各旁開 2 cm；（3） 頸筋膜套層 6 針，C3～C7棘突正中線旁開1.5～2.5 cm，上下距離2 cm 選取6 個(gè)點(diǎn)；（4）L2、L3橫突，L1～2及 L2～3棘突間隙旁開 6 cm；（5）骶八針，L4～L5棘突間隙旁開 3 cm，S1旁開 2.5 cm，S2旁開2.2 cm，S3旁開2 cm?；颊呷「┡P位，選用喜灸0.8 mm×75 mm 型號(hào)小針刀，選取高應(yīng)力點(diǎn)先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘后，在高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)針，貼著骨面鏟切，5～7 d 治療1 個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)，以上5 個(gè)點(diǎn)做完一個(gè)療程，一般一個(gè)療程即可。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，頸椎病相關(guān)癥狀完全消失，頸部及上肢功能恢復(fù)正常；顯效，頸椎病相關(guān)癥狀基本消失，頸部及上肢功能基本恢復(fù)正常；有效，頸椎病相關(guān)癥狀緩解，頸部及上肢功能改善；無效，頸椎病相關(guān)癥狀無變化，頸部及上肢功能無明顯改善。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，0 分表示無痛，10 分表示劇痛難忍，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）治療前后頸椎疼痛區(qū)域彌散系數(shù)（ADC）、向異性分?jǐn)?shù)（FA）：采用美國 GE 公司Sigma 3.0T 核磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，觀察ADC值與FA 值。（4）治療前后采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）對(duì) C5～C8神經(jīng)根損傷程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明損傷程度越輕。（5）采用頸部殘障指數(shù)（NDI）評(píng)價(jià)頸椎功能受損程度，指數(shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 兩組治療后疼痛評(píng)分較治療前下降，且觀察組治療1 周、3 周時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療3 周觀察組對(duì)照組40 40 t P 6.88±2.03 6.94±2.11 0.130 0.897 4.04±1.42 5.38±1.55 4.032 0.000 2.13±1.01 3.29±1.17 4.747 0.000

2.3 兩組治療前后ADC、FA 值比較 兩組治療后ADC 值較治療前下降，F(xiàn)A 值較治療前升高，且觀察組治療后ADC 值低于對(duì)照組，F(xiàn)A 值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后ADC 值、FA 值比較（）

表3 兩組治療前后ADC 值、FA 值比較（）

FA 值治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n ADC 值（×10-3 mm2/s）治療前 治療后40 40 t P 0.55±0.09 0.56±0.08 0.525 0.601 0.33±0.06 0.41±0.07 5.488 0.000 0.33±0.06 0.31±0.07 1.372 0.174 0.48±0.10 0.36±0.09 5.641 0.000

2.4 兩組治療前后ISNCSCI 評(píng)分、NDI 比較 兩組治療后ISNCSCI 評(píng)分較治療前升高，NDI 較治療前下降，且觀察組治療后ISNCSCI 評(píng)分高于對(duì)照組，NDI 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表 4 兩組 ISNCSCI 評(píng)分、NDI 比較（）

表 4 兩組 ISNCSCI 評(píng)分、NDI 比較（）

NDI（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n ISNCSCI 評(píng)分（分）治療前 治療后40 40 t P 7.38±3.17 7.41±3.22 0.042 0.967 15.46±4.27 11.08±4.05 4.707 0.000 16.68±5.82 15.75±5.69 0.723 0.472 6.52±2.16 9.37±3.85 4.083 0.000

3 討論

頸椎病是指因長期勞損、骨質(zhì)增生等致使椎間盤退行性變及其繼發(fā)性的一系列病理改變，壓迫其鄰近組織如脊髓、神經(jīng)根，并出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，包括項(xiàng)背疼痛、手指發(fā)麻、乏力、頭暈等，已成為影響人們健康及日常生活的重要疾病之一。據(jù)報(bào)道，我國頸椎病發(fā)病率為8.1%～19.1%，而且發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，頸椎病的臨床治療面臨巨大的壓力[4]。當(dāng)前非脊髓型頸椎病的臨床治療以保守治療為主，雖能夠在一定程度上緩解癥狀，但病情易反復(fù)。以中醫(yī)為主的治療方法在頸椎病的治療中不斷得到推廣和應(yīng)用，包括中藥湯劑、針灸、按摩、推拿等，治療方法各異，尚未形成統(tǒng)一的方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病病機(jī)為項(xiàng)背經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，與督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。督脈氣血受阻，不能正常運(yùn)行，繼而引起脊柱相關(guān)疾病。此外，長期勞損、頸椎前屈等不正確姿勢(shì)可引起頸椎局部組織慢性損傷，引起頸椎病。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)療法刺激督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通督提陽等功效。內(nèi)上角處理了肩胛提肌、菱形肌、岡上肌等，解除肩胛背神經(jīng)、肩胛背動(dòng)脈卡壓癥狀，從而有效緩解頸肩后背部的酸沉脹痛、麻木、發(fā)涼等異常感覺，以及肩膀、胳膊、手指的疼痛和麻木（尺側(cè)）。下項(xiàng)線5 針處理了頭后大小直肌、頭上下斜肌等，解除椎動(dòng)脈、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)卡壓癥狀，有效緩解頭痛頭暈、頭昏腦脹、失眠健忘、注意力不夠集中、過敏性鼻炎、梅尼埃病、記憶力減退、眼花耳鳴、鼻塞流涕、咽喉不適等頭面五官上的所有問題及肩背部酸沉脹痛、麻木、發(fā)涼等異常感覺。頸筋膜套層6 針處理了上斜方肌，頭夾肌、頸夾肌、頭最長肌、頭半棘肌、頸棘肌、頸半棘肌、多裂肌、回旋肌等，解除局部組織的緊張度、松解雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有效緩解頸肌痙攣、項(xiàng)部扭傷不能回顧、落枕等癥狀。L2、L3橫突、骶八針為根據(jù)力線理論，做到整體調(diào)整，有效緩解頸椎病的后遺癥狀及延緩復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。表明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療非脊髓型頸椎病療效確切，可緩解患者疼痛癥狀，與報(bào)道[5]相符。頸椎病變所致的壓迫可導(dǎo)致ADC值、FA 值異常。覃達(dá)賢等[6]的研究顯示，與健康體檢者比較，頸椎病患者的ADC 值明顯增高，F(xiàn)A 值明顯下降，且隨著受壓程度及范圍增大，差異更明顯。該研究認(rèn)為ADC、FA 值能夠定量分析頸椎微結(jié)構(gòu)受壓情況，可作為診斷頸椎病的重要方法。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ADC 值下降，F(xiàn)A 值升高，其中觀察組變化更明顯。表明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療能夠改善頸椎受壓程度。同時(shí)，治療后觀察組ISNCSCI 評(píng)分高于對(duì)照組，NDI 低于對(duì)照組，與研究報(bào)道[7]的結(jié)果相符。表明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療能夠減輕神經(jīng)根受損程度，降低頸椎功能殘障程度，改善頸椎功能。綜上所述，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)微創(chuàng)治療非脊髓型頸椎病患者療效確切，能較好緩解患者疼痛，減輕神經(jīng)根損傷程度，改善患者頸椎功能。