賈其威

（河南省周口永善醫(yī)院心內(nèi)科 周口461300）

心力衰竭是由于各種心臟疾病使心肌收縮功能下降、排血量降低、左室舒張末壓升高，導(dǎo)致以肺循環(huán)淤阻和周圍循環(huán)不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床癥狀、體征主要為呼吸困難、乏力、外周水腫，心動過速等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，具有較高的致死率[1～3]。呋塞米是治療心力衰竭常用的利尿劑，心脈隆注射液具有利水通陽、益氣活血作用。本研究旨在探討重癥心力衰竭患者接受心脈隆注射液聯(lián)合大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月收治的重癥心力衰竭患者92 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組各46 例。對照組男26 例，女20 例；年齡 58～82 歲，平均（64.1±5.2）歲；原發(fā)?。汗谛牟?8 例，高血壓性心臟病15 例，心臟瓣膜病8 例，心肌病5 例。聯(lián)合組男24 例，女22 例；年齡55～82歲，平均（63.8±3.2）歲；原發(fā)病：冠心病 19 例，高血壓性心臟病14 例，心臟瓣膜病7 例，心肌病6 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的診斷；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級≥Ⅲ級；預(yù)計生存時間≥3 個月；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心律失常者；對研究相關(guān)藥物過敏者；伴有意識或智力障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以積極控制原發(fā)病，臥床休息，低流量吸氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物等治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予大劑量呋塞米治療，首先給予呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H37021056）40 mg 靜脈推注，隨后給予呋塞米200 mg 以10 mg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入，1 次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液（國藥準(zhǔn)字 Z20060443）靜脈滴注，5 mg/kg，2 次 /d，2 次治療時間間隔＞6 h。兩組均連續(xù)用藥15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率及心功能指標(biāo)、血清乳酸水平。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀體征明顯減輕，NYHA 分級降低至少2 級；有效，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，NYHA 分級減少1 級；無效，癥狀體征與治療前比較變化不明顯，NYHA 分級無變化。治療總有效=顯效+有效。（2）治療前后使用多普勒彩色超聲檢測并計算患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心臟指數(shù)（CI）；抽取靜脈血3 ml，分離血清后使用比色法測定乳酸水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)及血清乳酸水平比較 治療前，兩組 LVEF、LVEDd、CI 及乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組 LVEF、CI 均明顯升高，LVEDd、乳酸水平均明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合組LVEF、CI 高于對照組，LVEDd、乳酸水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)及血清乳酸水平比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)及血清乳酸水平比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

乳酸（mmol/L）治療前 治療后聯(lián)合組對照組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后46 46 t P 26.35±3.02 26.50±3.20 0.231 0.818 48.55±5.20#40.02±6.01#7.280 0.000 68.20±6.35 69.02±5.85 0.644 0.521 55.30±4.52#60.03±5.00#4.760 0.000 2.02±0.52 2.03±0.54 0.090 0.928 3.05±0.42#2.55±0.40#5.847 0.000 5.25±1.05 5.30±1.10 0.223 0.824 3.12±0.58#3.58±0.60#3.739 0.000

3 討論

心力衰竭的發(fā)生是器質(zhì)性心臟病造成的心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)的重塑，影響心肌收縮，最終導(dǎo)致機(jī)體血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、氣促、水腫等癥狀，而重癥心力衰竭患者癥狀加重，病情變化快，若不及時治療可對患者生命安全造成威脅。目前藥物是治療心力衰竭的主要方式，利尿藥是快速控制水鈉潴留，減輕肺、外周水腫及緩解心衰癥狀的首選[5]。心衰發(fā)生時，心肌收縮能力減弱，作為反應(yīng)心排泵血量CI 下降，為維持代謝功能，左室舒張末期壓升高，心肌受損重塑，導(dǎo)致LVEDd 增加，LVEF 隨之降低。乳酸為機(jī)體葡萄糖無氧代謝的產(chǎn)物，在機(jī)體發(fā)生缺氧時可被大量生成，心力衰竭患者因心臟射血不足，導(dǎo)致機(jī)體氧供應(yīng)不足，乳酸水平隨之升高。

中醫(yī)認(rèn)為重癥心力衰竭是由于久病而致心陽虧虛、瘀血水停，因水濕運化出現(xiàn)潴留、心悸、氣促等相關(guān)癥狀，治療應(yīng)以溫陽理氣、利水化瘀為主。心脈隆注射液是蜚蠊中提取的復(fù)發(fā)多肽類制劑，具有破瘀化積、利水通陽、益氣活血的作用。藥理研究表明，蜚蠊中含有肌苷、腺苷、焦谷氨酸、原兒茶酚安、蜚蠊堿等成分，可促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增加心肌收縮能力，并可擴(kuò)張肺動脈、冠狀動脈、腎臟血管，增加器官血流量，改善微循環(huán)，減輕心臟前后負(fù)荷；還具有改善神經(jīng)刺激的作用，可促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝，從而改善心功能[6]。呋塞米是超強(qiáng)短效磺胺類利尿藥物，主要作用于髓袢升支粗段，能抑制Na+、Cl－主動和被動重吸收，降低腎髓間質(zhì)滲透濃度，增加尿量。另外呋塞米還可通過作用于小動脈降低外周小動脈阻力，減少血容量和回心血量，降低左心負(fù)荷，并可通過擴(kuò)張腎臟血管，增加腎臟血流[7]。重癥心力衰竭患者肺循環(huán)淤阻及外周水腫的癥狀更為嚴(yán)重，常規(guī)利尿劑治療效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組 LVEF、CI 明顯升高，LVEDd、血清乳酸水平明顯降低（P＜0.05），聯(lián)合組 LVEF、CI 高于對照組，LVEDd、血清乳酸水平低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于重癥心力衰竭患者將大劑量呋塞米與心脈隆注射液聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者心功能、降低血清乳酸水平、提高治療效果。