王金龍 張全輝 黃飛鴻

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2018 級(jí)碩士研究生 南昌330004；2 江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2019 級(jí)碩士研究生 南昌330004）

肛周濕疹是常見且多發(fā)的肛腸科疾病，是一種波及肛門邊緣皮膚及黏膜的炎癥性皮膚病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛門局部皮膚潮紅、丘疹、滲液、糜爛、瘙癢等[1]，多發(fā)生于肛門周圍邊緣皮膚，甚至有擴(kuò)延至臀部、會(huì)陰及陰囊等處的可能。肛周濕疹反復(fù)發(fā)作，不慎將肛周皮膚抓破，易引起繼發(fā)出血感染，而情況比較嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致周圍皮膚出現(xiàn)蜂窩組織炎。肛周濕疹發(fā)病位置較為隱秘，發(fā)病率高，病程長，易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療多采用抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、消炎止癢藥物等對癥處理，短期療效較滿意，但長期使用會(huì)引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)，甚至加重病情，且停藥后常易復(fù)發(fā)[2]。本研究采用四黃醋劑熏洗肛門局部治療濕熱下注型肛周濕疹，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 7 月 ～2019 年 10 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門診收治的30 例患者作為研究對象，根據(jù)就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各15 例。兩組患者的年齡、性別相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 平均年齡（歲）治療組對照組15 15 6 7 9 8 18～65 24～65 47.51±12.17 47.34±11.87

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國肛腸病學(xué)》對于肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱下注型肛周濕疹：起病較急，皮損為潮紅、糜爛、滋水侵淫、結(jié)痂、伴有瘙癢，重者瘙癢坐臥難安，難于忍受，大便干結(jié)，質(zhì)硬，小便短赤，苔黃而膩，脈滑數(shù)[3]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組制定的《濕疹診療指南》。急性期臨床主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、皰疹、糜爛滲液，界限不清；亞急性期臨床主要表現(xiàn)結(jié)痂、脫屑；慢性期臨床主要表現(xiàn)苔蘚樣變，可伴有色素改變，呈對稱性分布，且可反復(fù)出現(xiàn)，主要自覺癥狀為瘙癢，甚或劇癢。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合濕熱下注型肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無肛門形態(tài)和功能病變；年齡18～65 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肛周皮膚感染；近期已接受相關(guān)治療而影響觀察指標(biāo)；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；肝、腎功能異常；合并肛周疾?。辉袐D、哺乳期、生理期；對本研究藥物過敏。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差或途中出現(xiàn)不良反應(yīng)者；療程不足或退出臨床觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用四黃醋劑熏洗治療。取黃柏40 g、大黃 20 g、黃連 30 g、黃芩 30 g、白醋 60 ml，上述諸藥煎成湯劑2 000 ml，先熏患部5～10 min，待水溫降至38℃左右，再洗浴10 min，浸泡肛門病變部位，早晚各1 次。7 d 為一個(gè)療程，共用藥14 d。

1.4.2 對照組 采用糠酸莫米松乳膏外擦肛周局部皮膚治療。每日以清水清潔肛周后，于肛周外涂適量糠酸莫米松乳膏（國藥準(zhǔn)字H19991418），輕揉使藥物吸收，晨起、睡前各1 次。7 d 為一個(gè)療程，共用藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 分別在治療前，治療后第3 天、第7天、第14 天對兩組患者的皮膚瘙癢、皮疹面積、皮損形態(tài)及肛門潮濕情況進(jìn)行評分，以判斷療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療二個(gè)療程（2 周）后評判療效，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對于肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。痊愈，皮疹全部消退，瘙癢已消失；顯效，皮疹大部分消退，癥狀較前明顯緩解，瘙癢明顯減輕，面積縮??；有效，皮疹大面積消退，癥狀明顯有所改善，瘙癢減輕；無效，皮疹無消退，瘙癢無變化或呈現(xiàn)加劇表現(xiàn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

表2 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療二個(gè)療程（2 周）后，治療組在治療肛周瘙癢、皮疹面積、皮損形態(tài)、肛門潮濕方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

表4 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

臨床癥狀 治療前 治療3 d 治療1 周 治療2 周瘙癢皮疹面積皮損形態(tài)肛門潮濕組別 n治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組15 15 15 15 15 15 15 15 2.61±0.80 2.58±0.84 2.48±0.61 2.45±0.56 1.88±0.65 1.65±0.61 2.21±0.72 2.13±0.71 1.60±0.70 1.71±0.70 2.00±0.80 2.20±0.62 1.40±0.68 1.20±0.58 1.75±0.73 1.48±0.60 1.01±0.66 1.23±0.70 0.67±0.59 0.71±0.58 0.63±0.55 0.65±0.50 0.74±0.65 1.08±0.64 0.48±0.58 0.63±0.42 0.39±0.18 0.46±0.29 0.39±0.22 0.48±0.29 0.46±0.43 0.63±0.40

2.3 兩組臨床復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后3 個(gè)月進(jìn)行隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組臨床復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

肛周濕疹為肛腸科常見皮膚病，中醫(yī)稱之為濕瘍癥、浸淫瘡、血風(fēng)瘡[4～6]。肛周濕疹多是由于肛門不潔、情志不暢、脾失運(yùn)健、濕熱浸淫下注，充于腠理、皮膚失養(yǎng)所致，且此病纏綿。該病以局部分泌物增多、刺激局部發(fā)生瘙癢為主要特征，肛門局部皮膚有滲出、色素沉著、結(jié)痂、增厚及粗糙、丘疹、紅斑、脫屑，病變常呈片狀或彌漫狀，且無明顯邊界等性狀改變[7]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為該病為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病因可能與遺傳、精神及神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以止癢治療為主，常采用糖皮質(zhì)激素軟膏類及抗組胺藥，短期治療的確效果顯著，不過副作用較多，會(huì)出現(xiàn)如耐藥和肛周皮膚萎縮等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)。采用中藥熏洗的治療方法，可加快局部血液循環(huán)，改善局部病灶，從而達(dá)到治療效果[8]。

四黃醋劑中含有黃柏、大黃、黃連、黃芩。方中用清熱祛濕、療瘡解毒的黃柏作為君藥，清熱燥濕，尤清下焦?jié)駸?；以瀉熱散毒、清瀉濕熱治的大黃作為臣藥；以清熱除濕、解毒瀉火的黃芩、黃連作為佐藥；以白醋為使諸藥收斂固澀。諸藥并用可清熱祛毒、燥濕止癢。加入具有軟化角質(zhì)、抑菌及幫助促進(jìn)藥物透皮并吸收功效的白醋，在快速止癢的同時(shí)可促進(jìn)肛門周圍損傷皮膚的修復(fù)，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)證明，大黃有擴(kuò)張人體血管及抗菌消炎作用；黃芩有消炎、抗菌等作用；黃柏中含有黃柏酮等，具有抑制過敏反應(yīng)、殺滅細(xì)菌的作用[9]。中藥熏洗法很早就出現(xiàn)在《五十二病方》中，是一種有效結(jié)合中醫(yī)辨證論治、中藥四氣五味基礎(chǔ)理論，選取合適的中藥進(jìn)行煎煮，然后用熱氣熏蒸，再用湯藥洗浴的方法。該方法利用湯藥的熱效及藥物的功效，在患部進(jìn)行熏洗以達(dá)到疏通腠理、消毒殺菌、解毒消腫、清潔創(chuàng)口、活血化瘀、生肌收口、消腫止痛、燥濕止癢等功效，亦可明顯改善皮膚瘙癢、滲出等臨床癥狀。且局部熏洗時(shí)藥物與病灶能夠充分接觸，增加藥物的滲透，增強(qiáng)療效，通過透皮吸收及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治的目的。在古代，醋可作藥用，《本草綱目·卷二十五》記載：“醋味酸性溫，能殺邪毒、消癰腫?！敝兴幯磩┲刑砑影状?，通過熏洗，使病灶周圍環(huán)境呈酸性，可有效抑制細(xì)菌和真菌的繁殖。大量實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醋有比較好的滅菌作用；同時(shí)，由于醋能軟化苔蘚樣變的皮膚角質(zhì)，可達(dá)到修復(fù)肛周濕疹損傷皮膚的效用；醋還有助于藥物透過皮膚吸收，使藥效更為顯著，起到更好的治療作用[10]。

肛周濕疹病因比較復(fù)雜，本研究未對急性、亞急性、慢性進(jìn)行明確的分類，總體來講，急性病情發(fā)展快，治愈率更明顯，但因病情遷延易發(fā)展成慢性。本研究主要通過四黃醋劑熏洗肛門局部治療濕熱下注型肛周濕疹，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。中藥熏洗坐浴治療是中醫(yī)外治療法中具有鮮明中醫(yī)特色的治療方法，借助藥力和熱力，可疏通腠理，調(diào)暢氣血，改善局部血液循環(huán)，突出了中醫(yī)藥的特色。但本研究僅停留在臨床研究，因肛周濕疹愈后易復(fù)發(fā)，后期可進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)研究以探明其具體作用機(jī)制。