馮凌云

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院乳腺外科 平頂山467099）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者健康。目前臨床治療早期乳腺癌主要選用外科手術(shù)，目的在于根除腫瘤的同時能夠盡可能保留患者乳房生理功能以及外在美觀感[1]。保乳手術(shù)可使患者大部分腺體組織獲得有效保留，基本維持乳房外形，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。但保乳手術(shù)治療過程中若組織切除過少，術(shù)后易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，切除過多則可導(dǎo)致乳房發(fā)生嚴(yán)重變形[2～3]。近年來，保乳整形手術(shù)在早期乳腺癌治療中獲得越來越廣泛應(yīng)用。本研究旨在比較分析非整形保乳手術(shù)與球拍形保乳整形術(shù)在早期乳腺癌患者中的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年8 月收治的84 例早期乳腺癌患者為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷明確為乳腺癌；早期乳腺癌；有保乳意愿；無手術(shù)禁忌；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腎功能不全；有血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病、凝血功能障礙；有腋窩手術(shù)、胸壁乳房放射既往史；存在多灶腫瘤病變。按照術(shù)式不同將84例患者分為對照組和觀察組各42 例。對照組年齡20～44 歲，平均（36.5±2.3）歲；病灶直徑 1.0～3.4 cm，平均（2.01±0.21）cm；AJCC 分期：Ⅰ期 27 例，Ⅱ期 15 例。觀察組年齡 21～45 歲，平均（36.2±2.6）歲；病灶直徑1.0～3.7 cm，平均（2.05±0.16）cm；AJCC 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 進行非整形保乳手術(shù)。以患者具體病情為根據(jù)選擇乳房最佳術(shù)式：行象限切除術(shù)者將腫瘤處表面覆蓋皮膚切除，同時切除象限乳腺組織，術(shù)中殘腔進行部分縫合，未強行閉合，使血清、纖維蛋白滲出填充殘腔，進而有效維持原有乳房外形；行腫瘤擴大切除術(shù)者將腫瘤及其周圍超過1 cm 范圍的正常乳腺組織切除，病灶位置在乳頭下方或平面患者行放射狀切口切開，病灶位置為乳頭平面上方的患者沿Langer 線切開一個弧形切口，瘤床鈦夾標(biāo)記。術(shù)后均行放化療。

1.2.2 觀察組 進行球拍形保乳整形術(shù)。在雙環(huán)乳暈切口基礎(chǔ)上，切除病灶位置組織及皮膚，同時整塊切除乳暈周圍表皮。以患者病灶大小、位置等為根據(jù)選擇最佳切口切開，填充乳腺腺體瓣，縫合腺體，重新塑形乳房；發(fā)生移位的乳頭、乳暈移至相應(yīng)位置；乳腺腫瘤尚未侵及皮膚的部分患者無需切除病灶表面皮膚，作一個隱蔽切口進行手術(shù)操作；術(shù)后以病灶所處位置為根據(jù)放置鈦夾標(biāo)記，行“J”字形切口乳房成形術(shù)、垂直切口乳房成形術(shù)、內(nèi)/外側(cè)腫瘤切除乳房成形術(shù)。術(shù)后均行放化療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）觀察患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥（切口愈合不良、切口感染、血腫形成、血清腫）發(fā)生情況。（3）術(shù)后評估乳房美觀度。總分35 分，評分≤20 分為差；21～25 分為一般；26～30 分為良；31～35 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中進行分析，使用率表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，使用（）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組、對照組手術(shù)時間分別為（137.53±47.54）min、（140.14±50.66）min，術(shù)中出血量分別為 （67.45±15.73）ml、（61.25±16.58）ml。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 術(shù)后住院期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后乳房美觀度比較 觀察組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后乳房美觀度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，近年來乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確率有明顯提高。保乳手術(shù)是目前應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療的首選方式，術(shù)后補充放療能夠獲得與全乳房切除術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，同時可使患者乳房外形獲得較好保留[4～6]。有研究認為[7～8]，非整形保乳手術(shù)難以獲得理想美觀效果，術(shù)后患者乳房美觀效果欠佳率較高，不利于患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善。

球拍形保乳整形術(shù)主要通過腫瘤整復(fù)技術(shù)以及乳房自身腺體瓣移位實現(xiàn)對乳房局部缺損進行修復(fù)，進而實現(xiàn)在將腫瘤徹底切除的同時保留乳房外觀的相對美觀[9～11]。與其他術(shù)式比較，球拍形保乳整形術(shù)適用范圍更廣，多中心病灶腫瘤、腫瘤位于中央?yún)^(qū)等部分被納入保乳手術(shù)相對禁忌證患者仍可接受該術(shù)式治療，且能夠獲得理想效果[12～13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較無顯著性差異，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，乳房美觀優(yōu)良率高于對照組。表明與非整形保乳手術(shù)比較，球拍形保乳整形術(shù)不會延長手術(shù)時間，同時可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，維持較高的術(shù)后乳房美觀度。綜上所述，與非整形保乳手術(shù)比較，球拍形保乳整形術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌療效更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，乳房外觀美觀度更理想。