白蓉 趙瑜 郝紅艷 李軍

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院眼科 蘭州730000）

眼瞼腫瘤是臨床常見(jiàn)的眼部腫瘤疾病，主要采用手術(shù)切除治療。但因術(shù)中切除腫瘤的范圍較大，患者術(shù)后會(huì)存在不同程度的眼瞼缺損，嚴(yán)重影響術(shù)后眼部的美觀和功能[1]。術(shù)后及時(shí)修復(fù)眼瞼缺損部位，可恢復(fù)患者眼瞼功能和形態(tài)，以保護(hù)眼球[2]。本研究探討了局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)治療眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后眼瞼缺損的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年8月收治的眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后眼瞼缺損患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為控制組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。實(shí)驗(yàn)組男21 例，女19 例；年齡40～78 歲，平均（56.5±3.4）歲?？刂平M男20 例，女20 例；年齡42～79 歲，平均（56.2±2.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 控制組 采用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移及自體唇黏膜修復(fù)。（1）材料制備：取鄰近皮瓣及自體唇黏膜作為修復(fù)材料，反轉(zhuǎn)下唇，將所需范圍經(jīng)美藍(lán)畫(huà)出，消毒后行局部浸潤(rùn)麻醉，切取全層黏膜，結(jié)束后將下唇縫合。將取材修剪為適當(dāng)?shù)谋∑?。選顳側(cè)或鼻側(cè)鄰近皮瓣。（2）修復(fù)方法：在缺損處放置制備好的自體唇黏膜，行對(duì)位縫合，以替代穹窿和結(jié)膜；眼瞼淺層采用制備好的鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移代替，行對(duì)位縫合；術(shù)畢加壓包扎，行抗感染治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)。（1）材料制備：鞏膜選自非腫瘤眼球摘除者（如絕對(duì)期青光眼或眼外傷），將眼球角膜和筋膜于無(wú)菌操作下剪除，將眼內(nèi)容物去除，反轉(zhuǎn)鞏膜，將脈絡(luò)膜色素洗凈后，放于95%酒精中浸泡，然后冷藏保存。羊膜選自艾滋病、梅毒、丙肝檢查呈陰性，乙肝兩對(duì)半、肝功能正常孕產(chǎn)婦（足月）胎盤(pán)。將羊膜組織取下，生理鹽水沖洗干凈血液，置于200 ml 含8 萬(wàn)單位慶大霉素平衡液中浸泡，20 min 后取出，上皮面朝上平鋪濾紙上待用。（2）修復(fù)方法：患者行全身麻醉，距腫瘤邊界5 mm 左右切除腫瘤，標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室快速檢驗(yàn)，確保切緣不存在腫瘤細(xì)胞。在穹窿結(jié)膜或瞼結(jié)膜殘端，間斷縫合固定羊膜，采用8-0 Vircyl線(xiàn)縫合，促使上皮面朝向眼球。將復(fù)水后異體鞏膜取出，根據(jù)瞼板缺損外形、大小進(jìn)行修剪，將其脈絡(luò)膜朝向眼球，并在內(nèi)外眥韌帶或殘留瞼板上采用6-0 Vircyl 線(xiàn)間斷縫合固定。如果提上瞼肌在上瞼手術(shù)中被切斷，則需將其找出，并使之與鞏膜縫合嚴(yán)密；若患者為下瞼手術(shù)，則需在眼輪匝肌上縫合固定鞏膜下端，以確保眼瞼正常開(kāi)閉。如果患者皮膚較為松弛，且眼瞼缺損較小，則需行滑行皮瓣修復(fù)缺損部位，即在瞼緣處與之平行作切口，然后延伸至兩側(cè)，將兩側(cè)皮瓣行皮下分離，并移行至切口處，然后減張縫合。如果患者缺損較大，則需行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，即延長(zhǎng)與瞼緣平衡的切口，采用帶蒂皮瓣根據(jù)缺損大小轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，行間斷縫合，縫合線(xiàn)為6-0 Vircyl 線(xiàn)。轉(zhuǎn)移皮瓣后，從皮下分離減張，對(duì)皮膚缺損部位采用5-0 絲線(xiàn)行間斷縫合，術(shù)后局部冷敷并加壓包扎 5 d，術(shù)后 2 d 開(kāi)始換藥，1 次 /d，7 d 間斷拆線(xiàn)，于14 d 內(nèi)拆除全部縫線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)前后瞼裂高度、長(zhǎng)度差值，修復(fù)效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，眼瞼無(wú)外翻或內(nèi)翻，閉合良好，瞼裂高度、長(zhǎng)度差值均＜2 mm，眼瞼功能和形態(tài)恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)，眼瞼邊緣輕微切痕，瞼裂高度、長(zhǎng)度差值均＜2 mm，眼瞼功能和形態(tài)有所改善；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥包括縫線(xiàn)崩脫、瞼緣切痕、上瞼下垂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后瞼裂高度、長(zhǎng)度差值對(duì)比 兩組修復(fù)前瞼裂高度、長(zhǎng)度差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后實(shí)驗(yàn)組瞼裂高度、長(zhǎng)度差值均小于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)前后瞼裂高度、長(zhǎng)度差值對(duì)比（mm，）

表1 兩組修復(fù)前后瞼裂高度、長(zhǎng)度差值對(duì)比（mm，）

注：與控制組修復(fù)后相比，*P＜0.05。

瞼裂長(zhǎng)度差值修復(fù)前 修復(fù)后實(shí)驗(yàn)組控制組組別 n 瞼裂高度差值修復(fù)前 修復(fù)后40 40 2.5±0.6 2.4±0.5 1.6±0.3*2.0±0.4 2.5±0.6 2.5±0.5 1.7±0.3*2.0±0.4

2.2 兩組修復(fù)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組修復(fù)總有效率95.0%明顯高于控制組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組修復(fù)效果對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于控制組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是常見(jiàn)的眼部腫瘤，首選治療方案為手術(shù)切除。術(shù)中為了達(dá)到根治目的，需將病灶徹底切除，同時(shí)還需注意盡量將正常眼瞼組織予以保留，以便術(shù)后功能恢復(fù)和矯形[4]。作為眼的重要附屬組織，眼瞼可對(duì)眼球起到保護(hù)作用，但因切除腫瘤后會(huì)導(dǎo)致程度不同的眼瞼缺損，因而術(shù)后處理的關(guān)鍵一步在于重建眼瞼，以恢復(fù)其正常形態(tài)和位置，并兼顧功能與外形，從而維護(hù)正常視覺(jué)，保護(hù)角結(jié)膜[5]。作為眼瞼的支撐器，瞼板連接內(nèi)外眥韌帶，共同對(duì)眼瞼外形穩(wěn)定起到維持作用。以往采用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移及自體唇黏膜修復(fù)眼瞼缺損，不僅會(huì)增加患者痛苦和創(chuàng)傷，還會(huì)影響取材部位功能[6]。采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)，使用的鞏膜取自異體，優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單易行，取材方便，可長(zhǎng)時(shí)間保存，且組織相容性好，材質(zhì)穩(wěn)定性好，術(shù)后外形滿(mǎn)意[7]。近幾年臨床廣泛應(yīng)用羊膜移植，羊膜與結(jié)膜組織近似度高，采用羊膜代替結(jié)膜修復(fù)極少有排斥發(fā)生，效果確切。在眼瞼修復(fù)中通過(guò)應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移、鞏膜以及羊膜移植，可達(dá)到十分理想的修復(fù)效果[8]。本研究中，兩組修復(fù)前瞼裂高度、長(zhǎng)度差值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；修復(fù)后實(shí)驗(yàn)組瞼裂高度、長(zhǎng)度差值明顯小于控制組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)總有效率95.0%明顯高于控制組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于控制組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后眼瞼缺損效果顯著，可有效修復(fù)眼瞼功能和外形，并發(fā)癥發(fā)生率較低。