高啟國

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 臨沂276002）

眼底病是臨床常見的一種眼科疾病，具有較高發(fā)病率。眼底病臨床誘發(fā)因素較多，與高血壓、血流動力學(xué)異常、血液黏稠度增高等有關(guān)，患者早期若不能及時得到有效診治，容易導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、失明等一系列并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[1]。藥物治療是臨床治療眼底病常用方式，但治療效果存在個體差異性，停藥后易復(fù)發(fā)，且長時間治療并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后[2]。激光光凝術(shù)可改善患者視神經(jīng)功能，是臨床常用治療方式。眼底病屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)障”范疇，主要病機(jī)為氣滯血瘀、血行不暢等，臨床治療需遵循活血化瘀、行氣止痛等原則。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛的效果，治療眼底病有良好療效[3]。本研究探討血府逐瘀湯聯(lián)合激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2018 年2月收治的眼底病患者90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科臨床指南》中眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并精神系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重急慢性感染性疾?。淮嬖谒幬镞^敏史。按照雙盲法將90 例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡19～60 歲，平均（39.52±3.34）歲；病程 3 個月 ～8 年，平均（4.15±1.74）年；視網(wǎng)膜脫落12 例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞22 例，眼底靜脈周炎11 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡 19～61 歲，平均（40.02±3.28）歲；病程 3 個月 ～9年，平均（4.65±1.28）年；視網(wǎng)膜脫落 13 例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞19 例，眼底靜脈周炎13 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用激光光凝術(shù)治療：術(shù)前托品酰胺眼液擴(kuò)瞳，使患者瞳孔維持在8 mm 左右，給予利多卡因表面麻醉后，將激光裂隙燈對準(zhǔn)患者，固定好位置。運用全視網(wǎng)膜鏡對眼底進(jìn)行觀察，把瞄準(zhǔn)光電對準(zhǔn)患者患側(cè)眼病變組織，輸出功率500 mW，治療時間不超過0.3 s，調(diào)整好激光參數(shù)，方可發(fā)射激光。術(shù)畢，遵醫(yī)囑給予生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，給予局部抗炎、抗感染、縮瞳類藥物，同時囑患者勿揉眼，建議佩戴眼罩，勿進(jìn)行劇烈運動等。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組采用血府逐瘀湯治療，方劑組成：生地 9 g、柴胡 9 g、桔梗 9 g、當(dāng)歸 9 g、赤芍9 g、桃仁 9 g、三七 9 g、丹參 9 g、枳殼 9 g、川牛膝 9 g、菖蒲 9 g、紅花 6 g、甘草 9 g；脈弱體虛、頭目眩暈者加懷山藥12 g、山萸肉10 g、知母10 g；心煩易怒者加石決明15 g、珍珠母15 g、丹皮12 g、夏枯草12 g。水煎服，分早晚 2 次服用，1 劑 /d，連續(xù)治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療3 個月后評估臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：無效，臨床癥狀未消失，甚至逐漸加重，眼底出血未吸收甚至加重，視力無提高或下降；有效，臨床癥狀有所減輕，眼底出血、滲出部分吸收，視力提高4 行左右；顯效，臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，眼底出血、水腫已被吸收，視力恢復(fù)至正常或達(dá)到4.9 以上?？傆行В接行?顯效。（2）于治療前及治療3 個月后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測儀測定兩組視力，視力＜1.0 患者采用插片加小孔鏡方式評估最佳矯正視力，將其轉(zhuǎn)換為最小可分辨視角對數(shù)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組治療3 個月內(nèi)視網(wǎng)膜出血、眼外肌麻痹、眼壓增高等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力水平對比 兩組治療前視力水平相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3 個月后視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后視力水平對比（）

表2 兩組治療前后視力水平對比（）

組別 n對照組觀察組45 45 3.869 4.602 0.000 0.000 t P治療前 治療3 個月后 t P 0.25±0.17 0.26±0.25 0.222 0.825 0.37±0.12 0.46±0.15 3.143 0.004

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1 例眼外肌麻痹，1 例眼壓增高，1 例視網(wǎng)膜出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)2 例眼外肌麻痹，3例眼壓增高，4 例視網(wǎng)膜出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.462，P=0.063）。

3 討論

眼底病是臨床眼科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡段人群。該病典型表現(xiàn)為視力下降，若不能早期發(fā)現(xiàn)、治療，隨著疾病發(fā)展到晚期，可造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞、外傷性眼底病、視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致患者失明，從而給患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4～5]。

目前臨床治療眼底病主要采用常規(guī)藥物治療，包括維生素類、抗氧化劑、視神經(jīng)營養(yǎng)藥等。傳統(tǒng)藥物治療過于局限性、單一性，嚴(yán)重阻礙藥物發(fā)揮最大效益，且長期應(yīng)用藥物治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性等諸多不良反應(yīng)，不能達(dá)到徹底治愈效果。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)及生物材料技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光光凝術(shù)已被廣泛用應(yīng)于臨床眼科疾病治療中。激光光凝術(shù)治療主要機(jī)制是利用激光產(chǎn)生生物熱凝作用，從而破壞視網(wǎng)膜中存在病變組織，進(jìn)而延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，達(dá)到治療目的[6～8]。眼底病歸屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)障”范疇，治療以活血化瘀、行氣止痛為主。血府逐瘀湯由柴胡、桔梗、當(dāng)歸、生地、枳殼、丹參、桃仁、赤芍、三七、甘草、菖蒲、川牛膝、紅花等中藥組成，柴胡具有疏肝理氣功效；桔梗具有祛痰排膿功效；當(dāng)歸、生地、丹參具有養(yǎng)血活血功效；枳殼具有疏暢胸中氣滯之功效；桃仁具有潤燥功效；赤芍、三七、紅花具有活血化瘀止痛功效；甘草具有調(diào)和諸藥、清熱解毒之效；菖蒲具有開竅寧神，化濕和胃功效；川牛膝具有祛瘀通脈功效。諸藥聯(lián)合使用，共奏活血祛瘀、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯中的赤芍、三七、紅花不僅可改善血液循環(huán)，還可修復(fù)、保護(hù)損傷組織細(xì)胞；同時血府逐瘀湯能夠阻斷炎癥介質(zhì)釋放，阻斷自由基生成，通達(dá)血管、增強(qiáng)血運功能，進(jìn)而改善眼部微循環(huán)，改善患者視力。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后總有效率、視力水平更高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，可見血府逐瘀湯聯(lián)合激光光凝術(shù)治療眼底病效果確切，安全可靠。分析原因在于，血府逐瘀湯與激光光凝術(shù)結(jié)合治療，可利用不同作用機(jī)制，起到協(xié)同效果，可進(jìn)一步提升治療效果，有效促進(jìn)患者視功能恢復(fù)。