米宜靜

（河南省開封市中醫(yī)院皮膚科 開封475000）

慢性濕疹是一種臨床常見的皮膚病，主要是由于內(nèi)外因素刺激而引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，以皮膚瘙癢、干燥、粗糙、浸潤性增厚、暗紅色改變及色素沉著等為主要臨床表現(xiàn)，對患者工作、生活造成不良影響[1]。糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物是西醫(yī)治療慢性濕疹的主要藥物，但臨床應(yīng)用存在一定的局限，對于改善患者機(jī)體免疫功能效果不佳，故臨床治療效果欠佳[2]?；诖?，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療慢性濕疹患者，旨在觀察潤燥止癢膠囊對患者皮膚瘙癢及炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年2 月～2019 年3 月收治的84 例慢性濕疹患者臨床資料，按治療方案的不同分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男 25 例，女 17 例；年齡 24～59 歲，平均年齡（35.78±6.74）歲；病程7 個(gè)月～6 年，平均病程（2.84±0.89）年。觀察組男 24 例，女 18 例；年齡23～59 歲，平均年齡（36.06±6.81）歲；病程 9 個(gè)月～6 年，平均病程（2.83±0.91）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血虛風(fēng)燥證，主癥：皮膚干燥、粗糙、瘙癢、苔蘚樣變；次癥：脫屑、皮損伴抓痕，偶發(fā)紅丘疹；舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈象沉細(xì)。（2）符合西醫(yī)慢性濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；（3）嚴(yán)重器官功能衰竭者；（4）對試驗(yàn)藥物過敏者；（5）表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者戒煙、酒，禁止食用辛辣刺激等食物。對照組給予口服枸地氯雷他定（國藥準(zhǔn)字 H20090138），8.8 mg/次，1 次 /d；局部外涂丁酸氫化可的松軟膏（國藥準(zhǔn)字H20083906），2 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合潤燥止癢膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z20025030）口服治療，4 粒 /次，3 次 /d。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）通過改良Duo 氏瘙癢評分法對兩組治療前后瘙癢程度進(jìn)行評估，總分0～40 分，評分與瘙癢程度成正比[5]；（2）采集兩組治療前后空腹靜脈血3ml，離心后通過全自動(dòng)生化分析儀檢測炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；（3）記錄兩組頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較 兩組治療后皮膚瘙癢程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較（分，）

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較（分，）

組別 n對照組觀察組42 42 17.042 27.697 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 26.43±2.64 26.90±2.67 0.811 0.840 18.44±2.45 13.37±2.49 9.406 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療后IL-4、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-4 TNF-α治療前 對照組觀察組42 42 t P治療后 對照組觀察組42 42 t P 81.26±9.74 80.84±9.68 0.198 0.843 59.63±5.26*51.84±4.78*7.103 0.000 30.89±5.49 31.16±5.37 0.228 0.820 25.18±4.96*19.13±4.28*5.985 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例頭暈癥狀患者，1 例嗜睡癥狀患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；對照組出現(xiàn)頭暈、嗜睡癥狀患者各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＝0.645）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)、濕、熱邪侵襲，導(dǎo)致脾胃虛損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣虛血燥，肌膚失養(yǎng)[6]，屬中醫(yī)“濕瘡、浸淫”等范疇。臨床治療則以益氣健脾、除濕潤膚、滋陰養(yǎng)血為主要原則。

枸地氯雷他定與丁酸氫化可的松軟膏協(xié)同治療慢性濕疹患者是臨床西醫(yī)常用治療方案。枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性長效組胺拮抗劑，可選擇性阻斷外周H1受體，同時(shí)具有顯著抗炎效果；丁酸氫化可的松軟膏是一種軟性激素軟膏，對非感染性皮膚炎癥具有良好治療作用。兩種藥物聯(lián)合治療可在一定程度上減輕慢性濕疹患者臨床癥狀，但癥狀易反復(fù)發(fā)作，這可能與患者機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。潤燥止癢膠囊的主要成分為何首烏、生地黃、制何首烏、桑葉、紅活麻、苦參，方中生地黃具有生津止渴、滋陰補(bǔ)血的作用；何首烏與制何首烏具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)解毒、滋陰養(yǎng)血的功效；苦參具有燥濕、止癢的作用；桑葉具有潤燥、涼血、清肺的功效；紅活麻具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)血、潤膚燥濕、祛風(fēng)止癢之效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療30 d 后，觀察組皮膚瘙癢程度低于對照組，IL-4、TNF-α 水平低于對照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效降低患者皮膚瘙癢程度，減輕炎癥反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，表明中西醫(yī)聯(lián)合方案治療不良反應(yīng)發(fā)生率低?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，生地黃的主要活性成分為環(huán)烯醚萜苷類物質(zhì)、生地黃多糖和生地黃寡糖，可改善心血管系統(tǒng)功能，同時(shí)具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高機(jī)體免疫功能等作用；何首烏可提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫功能，還可調(diào)節(jié)機(jī)體造血功能[8]。全方合用可有效提高患者免疫功能，緩解患者臨床癥狀，與常規(guī)西藥聯(lián)合使用進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。綜上所述，慢性濕疹患者采用潤燥止癢膠囊治療效果顯著，可有效緩解皮膚瘙癢程度，減少炎癥反應(yīng)。