溫書景

（河南省洛陽石化醫(yī)院內(nèi)一科 洛陽471012）

腦出血是一種常見的神經(jīng)科疾病，多發(fā)于中老年及高血壓患者群體，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生運動或語言障礙、意識障礙等臨床表現(xiàn)，對患者日常生活造成較大負(fù)面影響[1]。鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、激素等藥物為目前臨床用于治療腦出血的主要藥物，但臨床效果并不理想，因此尋找更合理有效的藥物顯得至關(guān)重要[2～3]?；诖?，本研究旨在探討吡拉西坦對腦出血后認(rèn)知功能障礙患者血清S-100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平及認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2019 年6 月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的90 例腦出血后認(rèn)知功能障礙患者，按照雙盲法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男 29 例，女 16 例；年齡 56～81 歲，平均（71.02±6.14）歲；病程 23～58 d，平均（33.71±7.13）d。觀察組男 28 例，女 17 例；年齡 55～80 歲，平均（71.62±6.08）歲；病程 19～59 d，平均（33.51±7.11）d。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識》[4]中有關(guān)因腦出血導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥55 歲；蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分＜26 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并全身性感染系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；合并全身性免疫系統(tǒng)或精神系統(tǒng)功能異?；颊?。

1.3 治療方法 對照組予以甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H32026395）靜脈滴注治療，按體質(zhì)量0.25～2.00 g/kg 配制 15%～25%濃度予以滴注，6～8 h/次，總劑量維持在30～50 ml/h。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用吡拉西坦氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20073419）靜脈滴注，16～20 g/ 次，6～8 h/ 次；14 d 后改口服吡拉西坦片（國藥準(zhǔn)字H33021967）治療，0.8～1.6g/次，3 次/d。觀察組連續(xù)治療6 個月，對照組則連續(xù)用藥3～5 d后依據(jù)患者情況決定是否繼續(xù)用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組治療前、治療6 個月后血清S-100β 蛋白、NSE 水平以及認(rèn)知功能變化情況。（1）收集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心5 min 后提取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測 S-100β 蛋白及 NSE 水平；（2）認(rèn)知功能采用MoCA 量表與簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定，滿分均為30 分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S-100β 蛋白與NSE 水平對比 兩組治療前血清S-100β 蛋白及NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個月后兩組血清S-100β蛋白及NSE 水平均顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組血清 S-100β 蛋白及 NSE 水平對比（ng/L，）

表 1 兩組血清 S-100β 蛋白及 NSE 水平對比（ng/L，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n S-100β 蛋白 NSE治療前 對照組觀察組45 45 t P治療6 個月后 對照組觀察組45 45 t P 1.58±0.03 1.57±0.03 2.133 0.053 0.67±0.09*0.52±0.14*6.046 0.000 22.07±8.31 22.03±8.33 0.023 0.982 10.35±4.23*8.25±2.14*2.972 0.004

2.2 兩組MoCA、MMSE 評分對比 兩組治療前MoCA 與MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個月后兩組MoCA 與MMSE 評分均顯著上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 與MMSE 評分對比（分，）

表2 兩組MoCA 與MMSE 評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n MoCA MMSE治療前 對照組觀察組45 45 t P治療6 個月后 對照組觀察組45 45 t P 14.86±5.23 14.81±5.17 0.046 0.964 17.02±4.31*19.62±4.61*2.764 0.007 15.28±2.81 15.41±3.04 0.211 0.834 21.63±3.04*25.96±2.53*7.344 0.000

3 討論

腦出血指的是因非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，約占全部腦卒中的30%左右，具有較高死亡率[5]。研究證實，腦出血患者常伴有不同程度的認(rèn)識功能障礙，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后，故如何改善腦出血后認(rèn)知功能障礙已成為醫(yī)學(xué)研究熱點[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療6 個月后兩組血清S-100β 蛋白及NSE 水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大；兩組MoCA 與MMSE 評分均顯著上升，且觀察組上升幅度較大。表明吡拉西坦治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者效果確切，可顯著改善血清S-100β 蛋白及NSE 水平，有效提升認(rèn)知功能。分析其原因在于，患者腦出血后由于腦部缺血及缺氧導(dǎo)致腦組織代謝功能障礙，引起相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平改變、神經(jīng)元缺陷等因素導(dǎo)致發(fā)生認(rèn)知功能障礙[7～8]。而吡拉西坦是一種γ-氨基丁酸的衍生物，其對于神經(jīng)傳遞具有重要作用，可與谷氨酸受體結(jié)合起到保護(hù)以及修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的作用[9～10]。相關(guān)研究表明，吡拉西坦可通過激活腺苷酸激酶以提高大腦腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）/二磷酸腺苷（ADP）比值，促進(jìn)大腦氨基酸、蛋白質(zhì)及葡萄糖吸收與利用的效果，最終起到增加大腦細(xì)胞代謝并增強大腦皮質(zhì)抵抗缺氧能力的作用，提升患者思維能力及學(xué)習(xí)記憶能力[11]。宋昌鵬等[12]研究顯示，吡拉西坦用于治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者效果良好，可有效提升患者認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果一致。但由于納入樣本量不足以及未研究遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時間進(jìn)一步深入研究。綜上所述，腦出血后認(rèn)知功能障礙患者采用吡拉西坦治療效果確切，可顯著改善血清S-100β 蛋白及NSE 水平，并有效提升認(rèn)知功能。