高麗

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 鄧州474150）

隨著我國人口老齡化的加劇，急性腦梗死發(fā)病率隨之升高。溶栓是治療急性腦梗死的有效方案，但因其適應(yīng)證為發(fā)病6 h 以內(nèi)，往往不適用于大部分患者[1]。目前，臨床主要采用抗血小板聚集、改善血液黏稠度以及抗血栓等方法治療急性腦梗死，但具體用藥存在較大爭(zhēng)議[2]。本研究探討奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年2 月～2019 年2 月收治的急性腦梗死患者60 例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組男18 例，女12例；年齡 48～77 歲，平均（59.1±2.4）歲。對(duì)照組男 17例，女 13 例；年齡 49～78 歲，平均（59.4±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病 5 h 以上；（3）近期未行抗凝、溶栓治療；（4）患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重度精神障礙患者；（2）妊娠、哺乳期患者；（3）過敏體質(zhì)患者；（4）伴重度器質(zhì)性疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組行奧扎格雷鈉+銀杏達(dá)莫治療，將奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字H20093201）80 mg溶于250 ml 生理鹽水靜脈滴注，每天1 次；銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H52020032）25 ml 溶于250 ml生理鹽水靜脈滴注，每天1 次。對(duì)照組行丹參注射液（國藥準(zhǔn)字 Z33020529）+ 血塞通（國藥準(zhǔn)字Z32020671）治療：將血塞通 10 mg 溶于 250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，每天1 次；丹參注射液20 ml 溶于生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，每天1 次。兩組均采用胞二磷膽堿（國藥準(zhǔn)字H19993928）0.2 g 靜注治療，每天1 次。伴急性腦水腫者可靜脈滴注甘露醇。兩組均治療半個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后神經(jīng)功能受損程度：采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NDS）評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，輕度0～15 分；中度16～30 分；重度 31～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：血小板聚集率、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及血漿黏度。采集3 ml 靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)。（3）臨床療效：痊愈，NDS 評(píng)分減少≥90%，病殘分級(jí)0 級(jí)，不影響日常工作生活；顯效，NDS 評(píng)分減少≥46%，病殘分級(jí)≥1 級(jí)，工作生活受到一定影響；有效，NDS 評(píng)分減少≥18%，工作生活受到較大影響；無效，NDS 評(píng)分、病殘分級(jí)等無明顯變化甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后血小板聚集率、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積及血漿黏度等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血小板聚集率（%）治療前 治療后全血黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后30 30 t P 48±7 49±6 0.241＞0.05 33±3 47±5 2.691 0.01 5.90±0.42 5.87±0.40 0.305＞0.05 4.01±0.35 4.97±0.38 2.856 0.01 6.8±0.7 6.7±0.6 0.284＞0.05 6.1±0.2 6.6±0.5 3.019 0.01 52±6 51±5 0.275＞0.05 35±1 46±2 3.357 0.01 1.93±0.10 1.94±0.08 0.297＞0.05 1.61±0.06 1.90±0.07 3.105 0.01

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前觀察組NDS 評(píng)分（24.1±2.5）分與對(duì)照組的（24.4±2.8）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NDS 評(píng)分（5.8±1.3）分明顯低于對(duì)照組的（12.5±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有起病驟然、預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅我國老年群體生命安全的常見疾病，給家庭、社會(huì)帶來了較大的負(fù)擔(dān)[3]。急性腦梗死患者腦部動(dòng)脈發(fā)生狹窄或者閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦部缺氧，最終造成腦部功能受損而影響生命安全[4]。該病主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、吐字模糊及癱瘓等癥狀[5]。溶栓、藥物等是治療急性腦梗死的重要手段，但如何選擇有效的藥物成為臨床研究的重點(diǎn)[6]。

銀杏達(dá)莫注射液主要成分包括銀杏總黃酮與雙嘧達(dá)莫，前者可有效擴(kuò)張心腦血管，緩解腦部缺血缺氧情況[7]；后者可有效抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[8]。此外，銀杏達(dá)莫還可緩解腦血管順應(yīng)性，提高腦部血管張力，且有利于氧自由基的快速清除，防止氧化反應(yīng)損害腦細(xì)胞[9]。奧扎格雷鈉可有效抑制前列腺素H2產(chǎn)生血栓烷A2，有利于促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌前列腺素。前列腺素可有效擴(kuò)血管，防止血小板的聚集。奧扎格雷鈉可通過改變血栓烷A2與前列腺素之間的動(dòng)態(tài)平衡來達(dá)到控制血小板集聚、擴(kuò)張血管的目的。常規(guī)溶栓藥僅對(duì)已產(chǎn)生的血栓產(chǎn)生影響，但無法影響血栓烷合成酶活性，血液仍存在凝集的風(fēng)險(xiǎn)[10]。銀杏達(dá)莫與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死患者能夠顯著降低患者血液黏度，改善病灶處的血供。血液流變學(xué)指標(biāo)如血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度等是評(píng)估血液狀態(tài)的重要指標(biāo)。銀杏達(dá)莫與奧扎格雷鈉聯(lián)合作用可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，表明它們能夠有效減少血液黏滯性，延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間，從而改善腦梗死附近局部血流量以及血半暗區(qū)，降低致死、致殘率。綜上所述，采用奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死效果顯著，可顯著提高患者神經(jīng)功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。