呂伯樂

（河南省洛陽東方醫(yī)院腫瘤血液介入科 洛陽471003）

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。早期胃癌患者無典型癥狀且早期診斷方法較少，因此多數(shù)患者確診后就處于胃癌晚期，多失去徹底治愈的可能。針對(duì)晚期胃癌患者，臨床通常采用化療治療?；熤委熤饕鞘褂盟幬餁⑺腊┘?xì)胞，以盡可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。然而長(zhǎng)期化療也會(huì)降低患者的自身免疫力及引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，針對(duì)這一情況，近年來在胃癌化療治療中，臨床提倡在化療的基礎(chǔ)上配合使用中醫(yī)藥輔助治療的方案，以提高治療效果、減少化療不良反應(yīng)。我院采用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療胃癌患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年1月收治的胃癌患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；無化療禁忌證；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；無法耐受化療治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。實(shí)驗(yàn)組男25 例，女15 例；年齡最小42 歲，最大72歲，平均（58.5±2.3）歲；腫瘤分期：Ⅲ期 26 例，Ⅳ期14 例。對(duì)照組男 23 例，女 17 例；年齡最小 43 歲，最大 74 歲，平均（58.6±2.5）歲；腫瘤分期：Ⅲ期 24 例，Ⅳ期16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用FOLFOX4 方案化療：第1 天靜脈滴注奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100064），130 mg/m2，2 h 內(nèi)滴注完；第 1～2 天靜脈滴注亞葉酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010615），200 mg/m2，2 h 內(nèi)滴注完；第1～2 天先靜脈推注400 mg/m25-氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022246），之后采用靜脈泵注的方式連續(xù)泵注，600 mg/m2，持續(xù)22 h。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組化療治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方苦參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021231）輔助治療，將20 ml 的注射液溶于200 ml注射用生理鹽水中，混合后予以靜脈滴注，1 次/d，第1～10 天。兩組以2 周為一個(gè)療程，持續(xù)治療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參照WHO 制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）與疾病進(jìn)展（PD）4 個(gè)療效等級(jí)，以CR、PR 占總數(shù)的比值作為總有效率[3]。（2）治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+，評(píng)價(jià)患者免疫功能改善情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間毒副反應(yīng)（惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前提高，CD8+水平較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別nCD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后40 40 62.23±6.25 62.14±6.23 69.84±7.12*#65.21±6.54*31.25±4.25 31.42±4.23 36.62±4.87*#33.26±4.48*28.86±4.06 29.01±4.03 22.41±3.75*#25.12±3.89*1.08±0.46 1.08±0.45 1.63±0.58*#1.32±0.52*

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐4 例，白細(xì)胞減少4 例，轉(zhuǎn)氨酶升高3 例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為27.50%；實(shí)驗(yàn)組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2 例，白細(xì)胞減少1 例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，近年來發(fā)病率逐年增高。在確診的胃癌患者中，超過40%的患者處于腫瘤晚期[4]。晚期胃癌患者無徹底治愈的可能，通常采用手術(shù)聯(lián)合放化療治療。其中放療治療是晚期胃癌治療的關(guān)鍵。該治療方式主要通過使用化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的[5]。

胃癌患者臨床常用FOLFOX4 方案化療，具有滿意的治療效果。其中奧沙利鉑可以有效抑制多種癌細(xì)胞，與5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用，可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高抗癌效果，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[6]。然而長(zhǎng)期化療治療存在一定的毒副作用，這會(huì)影響患者的依從性，降低療效及預(yù)后。且單純化療治療還會(huì)引起患者T 細(xì)胞亞群變化，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，CD8+提高。這種變化提示化療治療會(huì)使患者的機(jī)體免疫力降低[7]。針對(duì)單純化療治療胃癌的缺陷，近年來臨床提倡在胃癌的治療中，加用中藥制劑復(fù)方苦參注射液治療。該藥物主要由苦參、白土苓組成，其中苦參中所含的苦參堿、氧化苦參堿具有顯著的抗癌活性，可以有效抑制腫瘤細(xì)胞，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，促使腫瘤細(xì)胞朝正常細(xì)胞分化[8]；白土苓中所含的黃酮類藥物可誘導(dǎo)癌細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的凋亡，發(fā)揮抗癌及抗腫瘤的作用，且該成分對(duì)正常組織細(xì)胞的凋亡也有明顯的延緩功效，并可調(diào)節(jié)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群，使機(jī)體免疫功能提高。聯(lián)合應(yīng)用化療與復(fù)方苦參注射液治療胃癌患者，可提高胃癌的治療效果，降低患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率，讓患者可更好地耐受，這有利于患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著高于對(duì)照組；治療后T 淋巴細(xì)胞水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組；治療期間毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，說明應(yīng)用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療胃癌可以提升治療效果，提高患者免疫功能，降低化療藥物的毒副反應(yīng)。