梁利娟

（河南省焦作市武陟縣中醫(yī)院 武陟454950）

支原體肺炎作為兒科呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率[1]?；純撼０橛袗盒念^痛、刺激性咳嗽、喘鳴等癥狀，常會累及全身多個系統(tǒng)，如黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，若不及時進行有效治療，將會引發(fā)呼吸窘迫，甚至致其死亡，對患兒的生長發(fā)育及生存質量造成了一定的危害[2]。因此，探尋有效的治療方式，提升支原體肺炎患兒的生存質量，已成為臨床研究的重點。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療支原體肺炎患兒，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年7 月～2018 年7月收治的支原體肺炎患兒50 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男 13 例，女 12 例；年齡 3～12 歲，平均（8.74±2.71）歲；病程 2～12 d，平均（6.27±1.53）d。觀察組男 14例，女 11 例；年齡 5～14 歲，平均（9.07±1.34）歲；病程 4～13 d，平均（7.03±1.84）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對本次研究內容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：≥2 歲的兒童；有明顯的持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且肺部聽診啰音明顯。排除標準：先天性免疫功能缺陷；合并其他感染性疾病；肝腎功能不全；過敏體質。

1.3 治療方法 兩組均給予退熱平喘、止咳等基礎治療，注意房間通風，保持環(huán)境整潔、干凈。對照組采用阿奇霉素注射液（國藥準字H20000426）治療，10 mg/kg，以濃度為5%葡萄糖溶液100 ml 稀釋后持續(xù)靜脈滴注 1 h，1 次 /d，連用 5 d 后停藥，3 d 后改用阿奇霉素顆粒（國藥準字H20000130）治療，口服，10 mg/（kg·d），連服3 d 后停藥4 d。觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德粉霧劑（國藥準字H20080316）治療，阿奇霉素用法、用量同對照組。2 ml 濃度為9%氯化鈉溶液中加入1 mg 布地奈德粉霧劑，應用空氣壓縮泵（東莞市天昶機電制造有限公司，型號TPSB25243）霧化后吸入，2 ml/次，早晚各1 次。兩組均于治療14 d 后評估效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間（咳嗽、肺部啰音、退熱、喘息）。（2）對比兩組治療前后肺功能指標：應用兒童肺功能檢測儀（濟南程騰醫(yī)療器械有限公司，型號sma99）檢測患兒治療前及治療14 d 后的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。（3）觀察并記錄兩組不良反應（嘔吐、腹瀉）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征消失時間對比 觀察組咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間及退熱時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d，）

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d，）

喘息消失時間對照組觀察組組別 n 退熱時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間25 25 t P 5.01±1.42 3.84±1.27 3.257 0.002 6.79±2.57 5.18±2.11 2.421 0.019 7.19±1.68 6.24±1.20 2.301 0.026 8.24±1.73 6.78±1.56 3.134 0.003

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前，兩組FEV1、FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FEV1、FVC 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

FVC治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1治療前 治療后25 25 t P 1.32±0.29 1.27±0.58 0.386 0.702 2.19±0.28*2.87±0.65*4.804 0.000 2.16±0.47 2.09±0.52 0.499 0.620 3.01±0.27*3.64±0.59*4.855 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生腹瀉1 例，不良反應發(fā)生率4.00%（1/25）；對照組發(fā)生腹瀉6 例，嘔吐2 例，不良反應發(fā)生率32.00%（8/25）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.878，P=0.027）。

3 討論

小兒支原體肺炎屬于非典型肺炎的一種，發(fā)病機制為支原體感染引發(fā)的肺部病變，呈間質性肺炎、融合性支氣管炎、毛細支氣管炎樣改變[3]。該病具有發(fā)病率高、發(fā)病緩慢等特點，有2～3 周的潛伏期，除了會引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等癥狀外，還會誘發(fā)肺外多臟器損傷，病情嚴重時還會導致患兒死亡，對患兒的生長發(fā)育及生命健康造成了嚴重威脅[4]。因此，如何進行有效的治療，控制病情發(fā)展，減少其對患兒的身體健康的威脅性，是臨床研究的重點。

目前，阿奇霉素是治療支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素是一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，具有強滲透、易吸收等優(yōu)點，藥理機制為通過對轉肽酶進行阻斷，干擾RNA 的位移，從而對細菌蛋白質進行有選擇性的抑制，進而達到抗菌的目的。而且阿奇霉素在發(fā)揮干擾效果的同時不會影響核酸合成，對支原體具有較為良好的抑制效果[5]。然而部分患兒在服用該藥后，會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應，治療效果并不十分理想[6～7]。布地奈德粉霧劑性狀為淡米色固體，局部抗炎效果較好，對平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體酶的穩(wěn)定性具有一定的增強與保護作用，對免疫反應和抗體合成具有抑制及降低作用。同時，布地奈德對多種炎癥介質的合成與釋放具有積極的抑制作用[8]。支原體肺炎患兒吸入布地奈德后，布地奈德在氣道及肺組織發(fā)揮作用，對黏膜血管具有一定的收縮作用，能在一定程度上提高支氣管平滑肌及炎癥細胞對β2激動劑的敏感性，從而緩解患兒喘息、呼吸困難等癥狀，對肺功能指標具有良好的改善作用[9～10]。布地奈德治療具有劑量小、副作用小、起效迅速和作用時間長的優(yōu)勢，對支原體肺炎具有一定的療效。因此，布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療可進一步增強治療效果，促進支原體肺炎患兒康復。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀、體征消失時間顯著短于對照組，治療后FEV1、FVC 水平高于對照組，且治療不良反應發(fā)生率低于對照組，這表明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療支原體肺炎患兒療效優(yōu)于單純使用阿奇霉素治療，可縮短患兒臨床癥狀、體征消失時間，改善患兒肺功能指標，降低不良反應發(fā)生率，促進患兒早日康復。