方春茹

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 南陽473012）

小兒毛細支氣管炎一般是細菌或者病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘等[1]，若不及時診治，會反復發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，干擾小兒生長發(fā)育。以往治療多給予常規(guī)治療，但部分患兒療效并不理想。有研究顯示，復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，可促進患兒癥狀改善，提高療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 4 月 ～2018 年 12 月我院收治的毛細支氣管炎患兒80 例，根據(jù)治療方式分為研究組和對照組各40 例。對照組年齡3～15 個月，平均（6.8±1.1）個月；男 21 例，女 19 例；體質(zhì)量3.21～7.76 kg，平均（5.20±0.61）kg。研究組年齡4～16 個月，平均（6.9±1.2）個月；男 22 例，女 18 例；體質(zhì)量 3.22～7.78 kg，平均（5.21±0.62）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：X 線片檢查示胸部存在小點片狀陰影或肺紋理增粗、肺氣腫，聽診肺部存在濕啰音和喘鳴音，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)作性喘憋、咳嗽等癥狀，確診毛細支氣管炎；患兒家屬均知曉同意治療方案；輕度、中度病情。排除標準：存在激素藥物服用史；合并嚴重慢性疾??；接受病原學檢查，無肺結核、病毒性肺炎、衣原體肺炎等。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)治療，體溫＞38.5℃者先給予退熱治療，用第二代頭孢菌素抗感染治療，并給予α-糜蛋白酶（國藥準字H11022351）霧化吸入，每次 0.2～0.3 mg，1 次 /d，必要時給予吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂。研究組在對照組治療基礎上給予復方異丙托溴銨溶液（國藥準字H20046118）聯(lián)合布地奈德（注冊證號H20090902）霧化吸入治療，布地奈德混懸液每次1 mg，復方異丙托溴銨每次0.1 ml/kg，2 次/d。兩組持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標 根據(jù)患兒癥狀及體征改善情況評估療效，顯效：治療48 h 后，患兒咳嗽、氣喘癥狀明顯改善，治療72 h 后，無氣喘癥狀，治療7 d 后，癥狀及體征全部消失；有效：治療72 h 后，咳嗽、氣喘等癥狀緩解，偶發(fā)氣喘癥狀，治療7 d 后，癥狀及體征全部消失；無效：未達到以上標準?？傆行?顯效+有效。記錄患兒氣喘、肺啰音、體溫、咳嗽等癥狀及體征恢復正常時間。治療前、治療后3 d 抽取患兒空腹靜脈血液3 ml，離心旋轉，分離血清，免疫比濁法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP），免疫化學發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征恢復時間比較 研究組氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間及咳嗽消失時間低短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（）

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（）

咳嗽消失時間（d）研究組對照組組別 n 氣喘消失時間（d）肺啰音消失時間（d）體溫恢復正常時間（h）40 40 t P 2.31±0.66 3.57±0.85 7.405 0 0.000 0 5.15±1.11 6.52±1.04 5.696 3 0.000 0 18.42±2.92 27.58±2.72 14.517 8 0.000 0 3.25±0.86 4.38±0.95 5.577 1 0.000 0

2.3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較 治療前兩組hs-CRP、PCT 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組hs-CRP、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較（）

表 3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較（）

治療后hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）研究組對照組組別 n 治療前hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）40 40 t P 1.77±0.33 1.76±0.34 0.133 4 0.894 2 0.83±0.22 0.82±0.21 0.207 9 0.835 8 0.50±0.12 0.65±0.45 2.037 0 0.045 0 0.42±0.13 0.53±0.20 2.916 5 0.004 6

3 討論

毛細支氣管炎多發(fā)于2～6 個月嬰幼兒人群中，指炎癥浸潤到氣道，氣道黏膜發(fā)生水腫，進而阻塞管道，平滑肌痙攣，管腔狹窄。小兒毛細支氣管炎主要表現(xiàn)為肺部濕啰音、肺部哮鳴音、三凹征、呼吸急促、發(fā)作性喘憋、持續(xù)性干咳等，癥狀反復發(fā)作，大約有50%以上的患兒病情會發(fā)展至支氣管哮喘，嚴重者甚至可能會發(fā)展至呼吸衰竭、心力衰竭。該病主要發(fā)病機制為病毒損傷呼吸道上皮細胞，氣道壁的膽堿能受體被暴露，使植物神經(jīng)發(fā)生異常，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，造成毛細支氣管管腔狹窄。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，霧化吸入后，可稀釋支氣管中痰液，緩解痙攣[2]。布地奈德藥物不會加大氣道阻力，可擴張氣道平滑肌，改善呼吸功能，且可發(fā)揮吸入激素抗炎作用，對血管通透性有抑制作用，減少炎癥介質(zhì)釋放，促進癥狀改善。復方異丙托溴銨溶液為復合制劑，藥物成分包含沙丁胺醇、異丙托溴銨。異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，對支氣管乙酰膽堿受體結合有明顯抑制作用，沙丁胺醇為β2受體激動劑[3～4]，對平滑肌有舒張作用，將沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合應用，對支氣管的舒張作用更為明顯。而布地奈德和復方異丙托溴銨藥物聯(lián)合使用，藥物見效快，療效明顯[5～6]。本研究結果顯示，研究組氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間及咳嗽消失時間短于對照組，證實了復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的優(yōu)勢。研究組治療后 hs-CRP、PCT 水平低于對照組。hs-CRP、PCT 指標為判定疾病預后、炎癥強度、細菌性炎癥反應的主要指標。機體感染細菌，特別是發(fā)生全身炎癥反應時，可見血清PCT 增高，消除機體炎癥后，PCT 降低至正常水平。若一旦發(fā)生損傷或炎癥，5 h 內(nèi)hs-CRP會快速增高，48 h 可達峰值[7～8]。綜上所述，復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，療效突出，值得臨床應用。