馮川萍

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄧州474150）

重度子癇前期是目前臨床中產(chǎn)科多見的妊娠期并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿以及高血壓等癥狀，若病情進一步惡化會導(dǎo)致胎盤早剝、休克等癥狀[1]。早發(fā)型重度子癇前期較多出現(xiàn)于孕34 周之前的孕婦[2]。發(fā)病后機體血液會呈現(xiàn)高凝情況，不僅增加血栓發(fā)生風(fēng)險，同時還會引起胎盤血管粥樣硬化，極大影響母嬰生命安全[3]。硫酸鎂是治療該病的常規(guī)方案，但單一用藥效果較差，因此聯(lián)合用藥成為研究重點[4]。本研究旨在觀察拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的74 例早發(fā)型重度子癇前期患者分為對照組和觀察組，每組37 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；孕周 20～33 周，平均孕周（26.4±0.6）周。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（28.1±2.4）歲；孕周 20～32 周，平均孕周（26.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，指導(dǎo)患者注意保證睡眠質(zhì)量、給予低流量吸氧、減少鈉鹽攝入量等。對照組同時給予硫酸鎂（國藥準字H20033860）治療，首先將硫酸鎂2.5 g 溶于25%葡萄糖注射液20 ml 中于5 min 內(nèi)靜脈注射完畢，隨后將硫酸鎂30 g 溶于 25%葡萄糖溶液 1 L 中靜脈滴入，1～2 g/h，注意控制滴速，每天1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（國藥準字H32026121）治療，將拉貝洛爾 0.1 g 溶于5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴入，1～4 mg/min，同時密切觀察血壓，根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴速，每天1 次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）通過彩超檢測子宮螺旋動脈血流動力學(xué)指標：收縮期最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)以及舒張末期血流速度；（2）妊娠結(jié)局：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒室息、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝；（3）凝血功能指標：凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、凝血活酶時間以及D-二聚體。采集清晨空腹靜脈血3 ml，加入抗凝劑，徹底搖勻并離心，選擇STA ComPact 型全自動血凝儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學(xué)比較 治療后，觀察組收縮期最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)以及舒張末期血流速度等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學(xué)比較（）

表1 兩組子宮螺旋動脈血流動力學(xué)比較（）

舒張末期血流速度（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 搏動指數(shù)治療前 治療后阻力指數(shù)治療前 治療后收縮期最大血流速度（cm/s）治療前 治療后37 37 t P 0.78±0.06 0.76±0.05 0.234＞0.05 0.34±0.03 0.55±0.04 3.079 0.01 0.67±0.09 0.66±0.08 0.304＞0.05 0.38±0.05 0.53±0.06 3.281 0.01 25.41±3.63 25.24±3.45 0.335＞0.05 40.82±4.78 33.63±4.05 3.857 0.01 15.69±2.34 15.50±2.18 0.361＞0.05 37.17±3.51 28.61±3.04 3.532 0.01

2.2 兩組凝血功能指標比較 觀察組凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、凝血活酶時間以及D-二聚體明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

D－二聚體（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 凝血酶原時間（s）治療前 治療后凝血活酶時間（s）治療前 治療后血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后37 37 t P 10.30±1.40 10.20±1.30 0.152＞0.05 14.60±1.80 11.60±1.50 3.348 0.01 30.10±2.90 29.80±2.80 0.267＞0.05 36.40±3.70 31.10±3.30 3.469 0.01 5.20±0.70 5.20±0.60 0.318＞0.05 2.80±0.30 4.20±0.50 3.528 0.01 2.50±0.70 2.40±0.60 0.353＞0.05 1.40±0.30 2.10±0.50 3.376 0.01

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

3 討論

我國大約9%的孕婦會出現(xiàn)早發(fā)型重度子癇前期，為妊娠期并發(fā)癥，往往會引起機體小動脈痙攣，造成胎盤缺血缺氧，若病情惡化則會導(dǎo)致絨毛基底膜增厚等病變，嚴重威脅患者身體健康[5]。如何有效治療該病為如今臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。

解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等是治療早發(fā)型重度子癇前期的基本原則。硫酸鎂為常見藥物，能夠直接作用于運動神經(jīng)末梢，阻礙乙酰膽堿的產(chǎn)生，且能夠有效降低鈣離子水平，改善骨骼肌緊張狀態(tài)，最終達到治療目的[6]。小劑量硫酸鎂雖可抑制病情惡化，但控制血壓效果較差，大劑量給藥則易引起Mg2+中毒[7]。拉貝洛爾屬于腎上腺受體抑制劑，能夠特異性抑制α1受體及β2受體，舒張外周血管平滑肌，減少外周血管阻力[8]。拉貝洛爾還可促進胎肺成熟，抑制血小板聚集，利于改善機體小動脈痙攣，改善冠脈循環(huán)。

凝血酶原時間與凝血活酶時間能夠有效反映機體凝血功能，當兩者水平下降時表明機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，增加血栓出現(xiàn)風(fēng)險[9]。D-二聚體與纖維蛋白原是反映機體纖溶過程的重要敏感指標。健康孕婦胎盤血流會有所升高以滿足胎盤需求，而早發(fā)型重度子癇前期狀態(tài)可使機體血流動力學(xué)發(fā)生顯著變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，子宮螺旋動脈血流動力學(xué)指標可有效評估子宮胎盤血供狀態(tài)以及病情程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠結(jié)局、凝血功能以及血流動力學(xué)水平等指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于改善機體凝血狀態(tài)及子宮胎盤循環(huán)，降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，改善患者預(yù)后。綜上所述，拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期效果理想，可明顯改善患者妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價值顯著。