李彥青 袁蜀豫 孫聚霞

（河南省沁陽市人民醫(yī)院女性健康管理部 沁陽454550）

宮外孕為婦科常見急腹癥，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠。多數(shù)患者在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，在破裂后出現(xiàn)陰道出血、劇烈腹痛或休克癥狀，對女性生育功能及生命健康威脅較大。目前手術仍為治療宮外孕的優(yōu)選方法，其中開腹手術雖可達到治療目的，但存在創(chuàng)傷大、術后恢復緩慢等不足[1]。腹腔鏡作為診斷性治療手段，在診治宮外孕時兼?zhèn)湓\斷、治療雙重功效，能夠減輕手術損傷，保留輸卵管功能[2]。本研究旨在探析腹腔鏡手術治療宮外孕對患者術后康復的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月我院收治的86 例宮外孕患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡21～38 歲，平均年齡（28.64±2.09）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（2.10±0.38）次；停經(jīng)時間 43～76 d，平均停經(jīng)時間（49.82±4.08）d。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（28.61±2.13）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（2.14±0.36）次；停經(jīng)時間 42～74 d，平均停經(jīng)時間（49.76±4.13）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經(jīng)絨毛膜促性腺激素（HCG）、超聲及后穹窿穿刺檢查確診宮外孕；簽署知情同意書。（2）排除標準：患有精神疾?。粚m外孕破裂或流產(chǎn)型，存在活動性內出血，生命體征不穩(wěn)定；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌枨话鼔K；存在手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用開腹手術治療?；颊呷∑脚P位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部作長50～60 mm 的切口，吸出積血，暴露患側輸卵管，切開妊娠部位，取出囊胚，電凝或結扎止血，腹腔沖洗后關腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡手術治療?；颊呷☆^低足高位或平臥位，氣管內插管全麻，于臍孔上緣穿刺，CO2注入腹腔建立氣腹，氣腹壓維持12～13mmHg，于臍孔處作長約10 mm 的切口，向腹腔刺入10 mm套管針，取出針芯，置入腹腔鏡，分別于左、右下腹作小切口，置入5 mm、10 mm 套管針。針對輸卵管傘部妊娠者實施輸卵管傘端妊娠物取出術，輸卵管峽部、輸卵管壺腹部妊娠者實施輸卵管切開取胚術，吸出積血，暴露患側輸卵管妊娠部位，于妊娠薄弱部位作20 mm 切口，高壓注水，分離妊娠囊、輸卵管壁，并向傘端擠壓，排出妊娠胚囊，沖洗絨毛，電凝止血，盆腔沖洗后關腹。

1.3.3 術后處理 硬膜外麻醉患者，術后去枕平臥6～8 h，全麻未清醒者將頭偏向一側，去枕平臥，避免嘔吐物堵塞氣道；密切注意切口情況，觀察患者生命體征，保持外陰清潔，避免感染；排氣后可進流食，隨后依據(jù)患者情況給予半流食、普食。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間。（2）輸卵管再通情況。術后隨訪12 個月，采用輸卵管通液試驗評估，通暢：注入10～30 ml 藥液，未見漏液、反流，且無腹痛、無阻力；通而不暢：藥液注入時有阻力，加壓推注后阻力消失，存在輕微腹痛感；不通：藥物注入時阻力明顯，伴有反流或漏液，腹痛感明顯，推注停止后液體回流[3]。（3）宮內妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪結束后，統(tǒng)計兩組宮內妊娠情況及切口感染、發(fā)熱、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

下床活動時間（h）對照組觀察組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（h）43 43 t P 45.72±13.08 47.16±12.83 0.515 0.608 82.19±5.07 32.76±4.13 49.568 0.000 18.79±4.97 9.13±3.24 10.677 0.000 10.84±3.70 8.52±2.19 3.538 0.001

2.2 兩組輸卵管再通情況比較 觀察組輸卵管通暢率高于對照組，不通率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組輸卵管通而不暢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組輸卵管再通情況比較[例（%）]

2.3 兩組宮內妊娠、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組宮內妊娠率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組宮內妊娠、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

輸卵管是宮外孕最為常見的發(fā)病部位，輸卵管妊娠約占宮外孕的95%。宮外孕的發(fā)生與輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管炎癥及宮內放置節(jié)育器等有關，目前治療方法主要包括保守治療和手術治療，其中保守治療多通過藥物將胚胎殺死，但易導致胚胎基化堵塞輸卵管，造成盆腔出血，增加輸卵管扭曲及粘連風險，再次發(fā)生宮外孕及不孕風險較高[4]。

目前臨床上多主張宮外孕患者接受手術治療，但開腹手術創(chuàng)傷大、美觀度差，且術后恢復緩慢，術后盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應用存在一定局限性[5]。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)術式，切口小且視野開闊、清晰，利于觀察輸卵管內絨毛，了解盆腔及腹腔內臟器、組織情況，確定出血病灶，進而快速止血，縮短手術耗時，避免內臟大面積暴露，降低輸卵管周圍粘連梗阻率，提升輸卵管再通效果，恢復患者生育功能。此外，腹腔鏡手術通過借助器械操作，可減少手套、紗布對組織的損傷，促進患者術后恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間短于對照組，術中出血量低于對照組；觀察組輸卵管通暢率高于對照組，不通率低于對照組；觀察組宮內妊娠率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。由此可見，腹腔鏡手術用于宮外孕治療中，出血量少，并發(fā)癥少，利于加快患者康復，提升輸卵管再通效果，保留患者生育功能，提高宮內妊娠率。這與付效霞等[7～8]研究結果較為相似，進一步佐證腹腔鏡手術治療的有效性和安全性。綜上所述，腹腔鏡手術是治療宮外孕安全有效術式，術后恢復快速，利于改善患者預后。