王真

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 鄧州474150）

功能失調(diào)性子宮出血主要指神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙而導(dǎo)致子宮異常出血，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是如今臨床中多見的疾病[1]。至少一半功能失調(diào)性子宮出血患者為圍絕經(jīng)期女性群體，這主要是因卵巢功能衰退而引起子宮出血紊亂，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量過多及陰道無規(guī)律出血等癥狀，若治療不及時(shí)則會(huì)并發(fā)貧血等癥狀，極大威脅患者的生命安全[2～3]。臨床中較多選擇止血、調(diào)節(jié)經(jīng)期等手段實(shí)施治療，但效果不甚理想[4]。本研究旨在觀察子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2018 年4 月～2019 年4 月收治的92 例功能失調(diào)性子宮出血患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。對(duì)照組年齡43～58 歲，平均年齡（47.40±1.30）歲；病程 5～29 個(gè)月，平均病程（13.10±0.80）個(gè)月。觀察組年齡 44～59 歲，平均年齡（47.60±1.20）歲；病程 5～30 個(gè)月，平均病程（13.20±0.70）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳；（3）符合手術(shù)適應(yīng)證；（4）同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮肌瘤等其他因素所致出血者；（2）伴有高血壓等慢性疾病者；（3）伴有重度感染性疾病者；（4）伴有先天性子宮結(jié)構(gòu)異常者。

1.2 手術(shù)方法 兩組均于月經(jīng)干凈1 周后實(shí)施手術(shù)。術(shù)前兩組均給予盆腔彩超以及血常規(guī)等項(xiàng)目檢查。協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)局部消毒后實(shí)施硬膜外麻醉，然后對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚瑢m腔鏡置于宮腔內(nèi)部并仔細(xì)進(jìn)行探查，刮取少量子宮內(nèi)膜并送病理檢測(cè)。觀察組于宮頸腔鏡輔助下實(shí)施射頻消融術(shù)，完成宮腔檢查后，首先對(duì)射頻消融系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)參數(shù)，設(shè)定溫度70～80℃，時(shí)間5 min，然后放入射頻消融探頭，于超聲指引下實(shí)施消融處理，以子宮內(nèi)膜呈灰白色為準(zhǔn)，隨后利用宮腔鏡仔細(xì)檢查宮腔情況，未發(fā)現(xiàn)異常情況后則可依次退出相關(guān)器械。對(duì)照組于超聲輔助下實(shí)施子宮內(nèi)膜切除術(shù)，自子宮底部至頸口處切除約2 mm 淺肌層。術(shù)后6 h 內(nèi)兩組均嚴(yán)格觀察患者生理指標(biāo)變化，同時(shí)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，經(jīng)量顯著降低，貧血等癥狀明顯改善，病檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生現(xiàn)象；有效，經(jīng)量有所降低，貧血等癥狀有所緩解，病檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生現(xiàn)象；無效，經(jīng)量、貧血等癥狀無明顯變化，病檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生現(xiàn)象明顯。總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后出血、感染、下腹疼痛、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度（cm）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）46 46 t P 13.20±1.60 24.10±2.30 3.127 0.01 3.10±0.50 5.70±0.90 3.308 0.01 14.50±2.40 28.70±3.30 3.241 0.01 0.62±0.04 0.96±0.07 3.391 0.01

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

功能失調(diào)性子宮功血主要是由于體內(nèi)孕激素水平降低造成子宮內(nèi)膜不斷增厚最終導(dǎo)致的撤退性出血現(xiàn)象[5]。性激素、刮宮等方法是臨床治療該疾病常規(guī)方案，但臨床研究表明藥物治療綜合效果不佳，且復(fù)發(fā)率高[6]。對(duì)于藥物治療效果不佳者較多選擇手術(shù)治療[7]。

子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)主要利用生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜組織壞死，最終達(dá)到子宮性閉經(jīng)的目的。該術(shù)式可使子宮內(nèi)膜附近約2 mm 的肌層出現(xiàn)變性壞死，且創(chuàng)面可被快速修復(fù)，有利于達(dá)到降低月經(jīng)量，甚至永久性閉經(jīng)的效果。此外，該治療儀能夠自動(dòng)報(bào)停，通過評(píng)估病灶面積、性質(zhì)等方面，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可準(zhǔn)確制定治療時(shí)間與功率，從而降低盲目操作的風(fēng)險(xiǎn)[8]。且該術(shù)式創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)速度快。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道[9～10]，子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)中熱量擴(kuò)散程度小，基本不會(huì)影響附近正常組織，因此基本不會(huì)影響卵巢功能。但在實(shí)施子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)生育無明顯要求者；（2）治療刀凝刮時(shí)應(yīng)達(dá)到雙側(cè)宮角部位與宮頸內(nèi)口，以防遺漏病灶而降低手術(shù)效果；（3）應(yīng)注意控制消融深度，切忌過深，從而降低繼發(fā)壞死出血的風(fēng)險(xiǎn)；（4）對(duì)于病理檢查結(jié)果為非典型增生病例，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮手術(shù)，并注意術(shù)后復(fù)查；（5）切忌加壓消融，僅需托住手柄緩緩?fù)庖疲唬?）對(duì)年齡較大者，子宮內(nèi)膜以及宮頸管內(nèi)膜應(yīng)均進(jìn)行消融處理，但盡量避免傷害官頸外口組織；（7）為降低宮頸粘連出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，消融前應(yīng)盡量擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，并對(duì)存在宮頸糜爛的病例分2 次給予消融處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果顯著，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。