劉廣民

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院外科 鹿邑477299）

急性粘連性腸梗阻是臨床常見(jiàn)的急重癥，臨床表現(xiàn)以腹痛、惡心、嘔吐、排便困難較為常見(jiàn)，發(fā)病原因極為復(fù)雜，腹部創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等因素均可導(dǎo)致急性粘連性腸梗阻發(fā)生[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療急性粘連性腸梗阻的常用手段，但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)速度較慢，二次粘連風(fēng)險(xiǎn)仍較高[2]。如何有效降低手術(shù)創(chuàng)傷是近些年外科醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。本研究以我院急性急性粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，旨在比較腹腔鏡與開(kāi)腹粘連松解術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年1 月～2019 年3 月在我院就診的82 例急性急性粘連性腸梗阻患者分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男 22 例，女 19 例；年齡 37～68 歲，平均（50.23±4.39）歲。觀察組男 21 例，女 20 例；年齡 35～69 歲，平均（50.17±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第8 版）中關(guān)于急性粘連性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡＜75 歲；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器功能不全；伴惡性腫瘤；伴嚴(yán)重感染；伴凝血功能障礙；伴免疫功能障礙；妊娠期、哺乳期；伴過(guò)敏性體質(zhì)；伴傳染性疾病；精神障礙；腹部手術(shù)史≥3 次。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均給予抗感染、解痙、胃腸減壓等常規(guī)治療。對(duì)照組接受開(kāi)放性手術(shù)，氣管插管全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，于腹正中作切口，切開(kāi)皮下組織充分暴露腹腔，仔細(xì)探查腸管，對(duì)于粘連部位進(jìn)行松懈和鈍性分離，使用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后常規(guī)關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，前期準(zhǔn)備與對(duì)照組基本一致，麻醉起效后于臍下緣作一1 cm 左右切口，建立10～13 mm Hg 氣腹，置入腹腔鏡后仔細(xì)探查腹腔，抬高粘連部位，選擇合適的無(wú)粘連部作做主、副操作孔，置入穿刺套管后置入手術(shù)器械，使用超聲刀分離粘連腹部和腸管，復(fù)位梗阻腸管，分離完畢后仔細(xì)探查粘連部位是否存在穿孔，生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后退出操作器械，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）；（2）術(shù)前、術(shù)后 1 d、術(shù)后 5 d 取兩組患者外周靜脈血，檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、皮質(zhì)醇（COR）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平；（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口疝、腸管損傷、再發(fā)梗阻）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）41 41 t P 76.83±7.32 81.43±8.09 2.700 0.008 124.31±13.29 101.37±12.08 8.179 0.000 20.38±2.46 16.71±1.89 7.575 0.000 43.41±4.07 27.18±3.52 19.313 0.000 5.64±0.57 4.38±0.41 11.491 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后 1 d、術(shù)后 5 d 的 CRP、TNF-α、PCT、COR 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

COR（nmol/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d對(duì)照組觀察組組別 n CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d PCT（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 41 41 t P 11.27±1.22 11.31±1.17 0.152 0.880 16.24±1.64 14.96±1.49 3.699 0.000 8.63±0.74 6.19±0.59 16.508 0.000 23.48±2.37 23.64±2.44 0.301 0.764 31.48±3.04 27.82±2.79 5.680 0.000 21.57±2.67 16.94±2.04 8.823 0.000 1.63±0.34 1.59±0.31 0.557 0.579 1.91±0.37 1.74±0.23 2.499 0.015 1.08±0.31 0.76±0.22 5.390 0.000 178.43±17.91 184.26±18.35 1.456 0.149 412.63±41.79 356.91±32.78 6.717 0.000 216.18±23.48 164.29±19.51 10.884 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的21.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性粘連性腸梗阻是腸梗阻中最為常見(jiàn)的一種，約占所有腸梗阻的50%左右，發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中腹部手術(shù)是最為常見(jiàn)的發(fā)病誘因，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示超過(guò)70%的急性粘連性腸梗阻是由腹部手術(shù)所致[3]。保守治療主要為解痙、胃腸減壓、灌腸，雖然不會(huì)給患者帶來(lái)二次傷害，但由于患者局部解剖結(jié)構(gòu)異常并未緩解，遠(yuǎn)期療效并不理想，病情極易反復(fù)發(fā)作甚至進(jìn)一步惡化[4]。外科手術(shù)能從根本上改善粘連、梗阻，恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)，是目前臨床治療急性粘連性腸梗阻的重要手段，但手術(shù)操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致粘連加重或術(shù)后再發(fā)粘連、梗阻[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷升級(jí)，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)范圍也愈發(fā)廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的21.95%（P＜0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可減輕手術(shù)給機(jī)體帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。觀察組手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，這可能與腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜程度較高有關(guān)[6～7]。綜上所述，腹腔鏡粘連松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥少。