張猛

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科 450052）

退行性腰椎管狹窄癥是一種常見的退變性疾病，常發(fā)于老年群體，且具有病程長、治療困難、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰及下肢疼痛、間歇性跛行、下肢肌肉萎縮等，會對患者的生活及身心健康造成較大的影響[2]。目前，退行性腰椎管狹窄的治療方法較多，初期多采用保守治療，若效果不佳則采用手術(shù)方式以緩解癥狀。然而，患者術(shù)后仍會殘留腰腿疼痛等癥狀。退行性腰椎管狹窄癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥、腰腿痛”范疇，病機(jī)主要為瘀血阻絡(luò)、督脈虧虛，氣血不能溫煦濡養(yǎng)肢體，需以補(bǔ)腎通絡(luò)法治療。本研究選取退行性腰椎管狹窄患者100例為研究對象，進(jìn)行分組對照研究，探討補(bǔ)腎通督湯聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年5 月～2018 年2 月收治的退行性腰椎管狹窄患者100 例分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男23例，女 27 例；年齡 36～77 歲，平均（56.50±7.53）歲；狹窄類型：中央型12 例，周圍型18 例，混合型20例。觀察組男 24 例，女 26 例；年齡 38～76 歲，平均（57.00±7.85）歲；狹窄類型：中央型 15 例，周圍型16 例，混合型19 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識（2014 年）》[3]腰椎管狹窄癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《退行性腰椎管狹窄癥的中醫(yī)藥防治》[4]中退行性腰椎管狹窄癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為督脈瘀阻型，主癥為腰部及下肢疼痛等，次癥為下肢肌肉萎縮，不耐久行，舌質(zhì)暗，苔薄黃等；患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合檢查及治療的患者；重要器官功能不全者；近期口服影響研究結(jié)果藥物者。

1.3 治療方法 對照組采用經(jīng)皮微創(chuàng)減壓術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)術(shù)前影像結(jié)果確定患處及穿刺點(diǎn)，使用X光機(jī)引導(dǎo)18G 穿刺針進(jìn)入椎間孔，在內(nèi)鏡下，通過切除增生的黃韌帶、上關(guān)節(jié)突和骨贅等，為神經(jīng)根減壓。術(shù)后2 周內(nèi)避免過度勞累，取俯臥位，以睡硬床板為宜。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組采用補(bǔ)腎通督湯治療，藥物組成：淫羊藿30 g，仙茅、全蝎各10 g，山萸肉、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、陳皮各12 g，巴戟天、牛膝、桑寄生、地龍、僵蠶、大血藤、白芍、茯苓各15 g。水煎煮后去渣取汁，1 劑/d，早晚分2 次服，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后4 周，對比兩組臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，中醫(yī)癥候明顯改善或消失，臨床不適癥狀消失；顯效，中醫(yī)癥候部分消失，臨床不適癥狀有所改善；有效，中醫(yī)癥候有所改善且患者不適癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效，中醫(yī)癥候未改善且患者不適癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）對比兩組患者治療前、治療4 周后的疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，最高分為10 分，最低分為0 分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。（3）比較兩組治療前、治療4 周后的中醫(yī)癥候積分：腰部及下肢疼痛按其嚴(yán)重程度記為4 個(gè)等級，積分分別為0分、1 分、2 分、3 分；間歇跛行按其嚴(yán)重程度記為4個(gè)等級，積分分別為 0 分、2 分、4 分、6 分；下肢肌肉萎縮、肌力減退等記為2 個(gè)等級，積分分別為0 分、1分。癥狀越嚴(yán)重分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率94.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候積分對比兩組治療前VAS 評分及中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評分及中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候積分對比（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候積分對比（分，）

中醫(yī)癥候積分治療前 治療后對照組觀察組組別 n VAS 評分治療前 治療后50 50 t P 6.33±1.09 6.08±1.06 1.163 0.248 2.69±0.71 2.38±0.55 2.441 0.017 13.80±1.42 13.84±1.42 0.141 0.888 4.95±0.19 4.86±0.08 3.087 0.003

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥主要是由于腰椎退行性改變導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩狹窄，從而壓迫了神經(jīng)及血管，最終引發(fā)相關(guān)神經(jīng)功能障礙[5]。目前，臨床治療退行性腰椎管狹窄癥主要以手術(shù)為主，然而由于引發(fā)該病的因素較多，單純的手術(shù)減壓治療無法徹底治愈，因此需要采取有針對性的綜合治療。

退行性腰椎管狹窄癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥、腰腿痛”等范疇，發(fā)病原因主要為腎氣先天不足、腎氣虧虛、久病耗損及邪氣侵襲等。患者在接受手術(shù)減壓治療后常出現(xiàn)炎性刺激、局部水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后仍殘留腰部及下肢疼痛的癥狀，且由于該病發(fā)病部位主要位于腰椎管及下肢，與督脈及腎有較密切的關(guān)聯(lián)，因此在患者行手術(shù)減壓術(shù)后，應(yīng)針對淤血阻滯、腎氣虧虛及督脈不通等證候進(jìn)行補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)寒除濕、通督等治療[6]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS 評分及中醫(yī)癥候積分低于對照組，可見采用補(bǔ)腎通督湯聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄患者療效顯著，可降低患者疼痛程度。分析原因在于補(bǔ)腎通督湯方中的淫羊藿、仙茅可起到溫補(bǔ)腎陽的作用，巴戟天可增強(qiáng)溫補(bǔ)腎氣的作用；牛膝可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)脈而利關(guān)節(jié)，與桑寄生配合使用可強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎、壯筋骨；熟地黃與山萸肉可填精益髓、滋陰補(bǔ)腎[7]；地龍、全蝎及僵蠶的止痛作用尤為顯著，同時(shí)還可以起到活血通絡(luò)的作用；川芎可行氣活血；大血藤可活血通絡(luò)；白芍可養(yǎng)陰柔筋、緩急止痛、補(bǔ)益肝腎，還可對藥方中溫補(bǔ)藥物起到制約作用；茯苓可健脾利濕以消水腫；當(dāng)歸有活血養(yǎng)血之效；陳皮可健脾理氣、固護(hù)中焦，以防方中補(bǔ)益藥物壅滯中焦[8]。諸藥配伍可起到活絡(luò)通道、溫補(bǔ)腎氣的功效，以改善患者腰部及下肢疼痛癥狀。綜上所述，采用補(bǔ)腎通督湯聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄患者效果顯著，有利于減輕患者疼痛，改善患者癥狀。