吳亞軍

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 商丘476100）

重癥膿毒癥為臨床常見危急重癥，可由任何部位的感染引起，病情進展迅速，病死率高達30%～70%，對患者生命安全造成極大威脅[1]?；颊唧w內(nèi)交替出現(xiàn)抗炎性、促炎性成分，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，臨床主要治療手段包括穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、抗感染、控制感染源、體液復蘇等，以減輕炎癥反應，促進疾病轉(zhuǎn)歸。連續(xù)性血液凈化通過吸附、對流作用清除體內(nèi)毒素分子、炎癥介質(zhì)，可降低器官受損程度，減輕炎癥反應，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，降低休克發(fā)生風險。本研究采用注射用烏司他丁、連續(xù)性血液凈化聯(lián)合方案治療重癥膿毒癥取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2019 年1月收治的重癥膿毒癥患者82 例，依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組各41 例。對照組女19 例，男22 例；年齡 31～74 歲，平均（52.81±10.32）歲；基礎(chǔ)疾病：腹腔感染13 例，肺部感染19 例，其他部位感染 9 例。研究組女 18 例，男 23 例；年齡 32～74 歲，平均（53.76±9.91）歲；基礎(chǔ)疾?。焊骨桓腥?12 例，肺部感染19 例，其他部位感染10 例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者及家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書；符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[2]中重癥膿毒癥診斷標準。（2）排除標準：預計生存期＜7 d；肝腎功能嚴重不全；伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期；既往有心臟病史；對研究用藥成分過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予吸氧、抗感染、液體復蘇、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組同時給予連續(xù)性血液凈化治療，選用血液透析機（德國貝朗），建立體外循環(huán)，以前稀釋方式注入置換液，注入速度30～35 ml/（kg·h），血液流速150～200 ml/min，1 次/d，6～10 h/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用烏司他?。▏帨首諬19990133）治療，烏司他丁20 萬U 注入生理鹽水10 ml 中緩慢靜推，3 次/d。兩組持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組住院時間、30 d 生存率。（2）比較兩組治療前后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ），包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分，總分71 分，分值越高表明病情越重，病死率越高[3]。（3）比較兩組治療前后感全身性染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA），包括腎臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等6 項，采用4 級評分法，總分0～24分，評分越高表明病情越重，預后越差。（4）比較兩組治療前后血清D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）水平，于治療前后分別取3 ml 橈動脈血，離心分離血清，以免疫化學發(fā)光法測定血清PCT，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清D-D。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、30 d 生存率比較 與對照組比較，研究組住院時間較短，30 d 生存率較高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組住院時間、30 d 生存率比較（）

表1 兩組住院時間、30 d 生存率比較（）

組別 n 住院時間（d） 30 d 生存[例（%）]研究組對照組t/χ2 P 41 41 14.28±2.15 21.89±2.34 15.334＜0.001 35（85.37）24（58.54）7.312 0.007

2.2 兩組APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較 治療前兩組APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組APACHEⅡ評分、SOFA 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組 APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較（分，）

表 2 兩組 APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較（分，）

SOFA 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n APACHEⅡ評分治療前 治療后41 41 t P 25.24±5.47 25.69±6.03 0.354 0.724 7.34±1.93 9.89±1.78 6.219＜0.001 4.35±2.04 4.16±2.11 0.415 0.680 2.28±1.01 3.52±1.89 3.705＜0.001

2.3 兩組血清D-D、PCT 水平比較 治療前兩組血清 D-D、PCT 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組血清D-D、PCT 水平較對照組低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血清D-D、PCT 水平比較（）

表3 兩組血清D-D、PCT 水平比較（）

血清 PCT（ng/ml）治療前 治療后研究組對照組組別 n 血清D-D（μg/ml）治療前 治療后41 41 t P 3.22±0.73 3.28±0.75 0.367 0.715 0.61±0.11 2.06±0.65 14.084＜0.001 54.59±2.82 54.08±2.69 0.838 0.405 1.84±0.36 4.75±1.02 17.226＜0.001

3 討論

重癥膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，在ICU 發(fā)病率高，臨床主要表現(xiàn)為心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等，可誘發(fā)器官功能障礙、休克，嚴重者可導致死亡。連續(xù)性血液凈化為臨床治療重癥膿毒癥的重要方法，可清除體內(nèi)毒素，穩(wěn)定血流動力學，清除循環(huán)過程中的炎癥介質(zhì)、細胞因子，減輕炎性反應，保護組織器官，同時還能濾除酸性代謝物，補充碳酸氫鹽，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝，維持體內(nèi)酸堿度平衡。相關(guān)研究顯示[4]，單獨使用連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥僅能支持部分重要器官功能，難以提高30 d 生存率，需配合藥物治療。烏司他丁可降低胰蛋白酶活性，對纖溶酶、透明質(zhì)酸酶、α-糜蛋白酶均有顯著抑制作用，可減少炎癥介質(zhì)釋放，有效清除自由基，減輕炎癥反應，還可保護組織器官，在炎癥反應中療效顯著，與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合使用，可減少血尿素氮含量，進一步改善腎功能[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間較對照組短，30 d 生存率較對照組高，APACHEⅡ評分、SOFA 評分較對照組低（P＜0.05）。提示烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化應用于重癥膿毒癥患者，可提高生存率，改善預后。

D-D 主要用于反映纖維蛋白溶解功能，研究表明，血清D-D 水平在重癥膿毒癥患者體內(nèi)顯著升高，能用來評估患者預后[6]。PCT 為降鈣素前體蛋白質(zhì)，是診斷、監(jiān)測細菌炎性感染的一個重要指標，出現(xiàn)于炎癥早期，其升高程度可有效反映病情程度[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清D-D、PCT 水平較對照組低（P＜0.05）。提示注射用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化應用于重癥膿毒癥患者，可有效減輕機體炎癥反應。綜上所述，注射用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化應用于重癥膿毒癥患者，可有效減輕機體炎癥反應，促進患者恢復，提高生存率，改善預后。