王康民 于小璇 時曉玉 王秀菊

（河南省鄭州頤和醫(yī)院皮膚科 鄭州450000）

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春期，皮損部位多位于顏面部、胸背部[1]。中重度痤瘡的皮損多為結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰，易留疤痕或遺留色素沉著，對患者的面容美觀造成不良影響[2]。異維A 酸是治療中重度痤瘡的最有效藥物，但其可抑制唾液分泌，許多患者難以堅持治療。中醫(yī)學在痤瘡治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，但單獨中醫(yī)治療也有一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療是中重度痤瘡治療的發(fā)展趨勢[3]。我院采用異維A 酸聯(lián)合仙方活命飲治療中重度痤瘡患者療效確切?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年 8 月～2018 年10月收治的中重度痤瘡患者118 例為研究對象，患者年齡18～45 歲，近1 個月未使用過相關(guān)藥物治療，無其他皮膚病、精神病、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病，排除妊娠期、哺乳期女性患者。將118 例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組59例，男 39 例，女 20 例；年齡 19～31 歲，平均（22.3±1.8）歲；病程 3 個月 ～5 年，平均（2.1±0.4）年；中度痤瘡 30 例，重度痤瘡 29 例。觀察組 59 例，男40 例，女 19 例；年齡 19～34 歲，平均（22.6±2.1）歲；病程 5個月 ～5 年，平均（2.2±0.5）年；中度痤瘡 29 例，重度痤瘡30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：口服異維A 酸膠囊（國藥準字 H10930210）治療，每次 10 mg，每日 2 次，連續(xù)服藥6 周。同時于早晚在皮損處涂抹夫西地酸乳膏。觀察組在對照組的治療基礎上應用中藥仙方活命飲加減治療。方劑組成：金銀花20 g，赤芍15 g，當歸、防風、白芷、陳皮、乳香、沒藥、天花粉、浙貝母、皂角刺各10 g，甘草6 g。油脂多者加山楂、澤瀉、丹參；濕熱盛者加黃芩、連翹、梔子、蛇舌草、野菊花；便秘者加大黃；紅斑重者加牡丹皮；經(jīng)前加重者加香附、益母草。水煎服，由我院中藥房應用煎藥機煎藥，每劑煎汁200 ml 分成2 袋裝，指導患者每日早晚飯后各溫服 1 袋，服藥 6 周。

1.3 療效評估 治療前后分別對患者的皮損進行評分，將皮損部位分成額部、左頰部、右頰部、鼻部、下頜部，記錄各區(qū)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)目，其中 1 個粉刺記 0.5 分，1 個丘疹記 1 分，1 個膿皰記 2分，1 個結(jié)節(jié)記3 分，最后將各部位皮損評分相加即為皮損評分。療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%?；局斡?，療效指數(shù)為90%～100%；顯效，療效指數(shù) 51%～89%；有效，療效指數(shù)20%～50%；無效，未達上述標準。總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效；（2）治療期間不良反應（胃腸道不適反應、黏膜干燥、皮膚干燥脫屑等）發(fā)生率；（3）隨訪6 個月記錄兩組痤瘡復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6 周后觀察組治療總有效率為98.31%，高于對照組的86.44%（χ2=5.894，P=0.015）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適反應，1 例黏膜干燥，3 例皮膚干燥脫屑，不良反應發(fā)生率8.47%；觀察組出現(xiàn)3 例胃腸道不適，1 例黏膜干燥，不良反應發(fā)生率為6.78%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.120，P=0.729）。兩組患者的不良反應均較為輕微，無嚴重并發(fā)癥，未影響治療進程。

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪6 個月，觀察組復發(fā)率為 6.78%（4/59），與對照組的 10.17%（6/59）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.437，P=0.509）。

3 討論

痤瘡是多種因素綜合作用引起的皮膚疾病，發(fā)病因素主要有性激素水平失調(diào)、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管角化異常、炎癥反應等。異維A 酸是治療痤瘡的主要藥物，是維生素A衍生物，能直接抑制皮脂腺細胞的增殖、脂質(zhì)合成以及誘導皮脂腺細胞凋亡、拮抗外周雄激素，是抑制脂質(zhì)分泌的不可替代藥物，同時其還有調(diào)控免疫系統(tǒng)、抗炎、抗瘢痕形成等作用，是目前治療痤瘡的有效藥物[4～6]。但是異維A 酸具有劑量依賴性，隨著用藥劑量的增加，患者易出現(xiàn)皮膚、黏膜干燥等副作用，副作用劇烈時患者難以忍受而停藥，進而影響治療效果[7～9]。

痤瘡歸屬于中醫(yī)學“肺風粉刺、酒刺”等范疇，主要因素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，易受風邪熏蒸面部而發(fā)??；或過食辛辣肥膩，腸胃濕熱蘊結(jié)，并上蒸到顏面部而致?。换蚴瞧獠蛔銓е逻\化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕、熱、痰、瘀等凝滯于肌膚而發(fā)病。針對發(fā)病原因，痤瘡的治療宜以清熱解毒、祛濕化痰、疏風清肺、活血散結(jié)為主[10～11]。仙方活命飲出自《醫(yī)宗金鑒》，被稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，具有清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)之功效，主治癰疽初起，紅腫痛或已成膿但未潰者，因此該方用于治療痤瘡正恰當。林錫嫻[12]對仙方活命飲治療痤瘡的療效進行了meta 分析，共納入13 篇文獻，發(fā)現(xiàn)仙方活命飲治療痰瘀互結(jié)型痤瘡的有效率明顯高于抗生素治療以及中成藥治療，能促進患者皮損消退，且不會出現(xiàn)明顯不良反應，是治療痤瘡的良方。

本研究采用仙方活命飲加減治療中重度痤瘡患者，方中金銀花具有清熱解毒功效，為君藥；當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮具有行氣活血、通絡散瘀、消腫止痛的功效，白芷、防風可透達營衛(wèi)、疏風解表、散結(jié)消腫，此七藥為臣藥。再佐以皂角刺直達病灶，通行經(jīng)絡，透膿潰堅；天花粉、浙貝母則為消癰腫之藥，助推清熱散結(jié)、內(nèi)消腫毒。最后以甘草為使藥，清熱解毒，調(diào)和諸藥藥性[13～14]。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)止痛之功效。同時隨癥加減，促進患者臨床癥狀緩解，促進皮損消退。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不良反應發(fā)生率以及隨訪6 個月痤瘡復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用仙方活命飲加減聯(lián)合異維A 酸治療中重度痤瘡患者的效果確切，有助于促進患者皮損消退，不良反應發(fā)生率、復發(fā)率低。