孟瑞芳

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院兒?？?河南鄭州450000）

濕疹是一類變態(tài)反應性疾病，有劇烈瘙癢、疼痛的特點，可伴有皮膚丘疹、破潰、水皰、滲出等，影響患兒的生長發(fā)育[1]。與成年人不同，濕疹患兒的免疫功能不完善，對于不良的飲食及環(huán)境刺激難以耐受，在某些誘因下更易出現(xiàn)濕疹，且用藥更需謹慎。目前對于該病尚無特效的治療方法，以糖皮質激素、抗組胺類藥物為主[2]，可在短時間內緩解患兒癥狀，然而單一用藥具有局限性，且長期應用大量激素也會帶來明顯的皮膚損傷，停藥后易復發(fā)，因此需要聯(lián)合用藥。透明質酸凝膠和糠酸莫米松乳膏是皮膚科常用的藥物[3]，兩者聯(lián)用既能保濕補水、修復損傷的皮膚屏障，又能抗炎、抗過敏，盡早減輕炎癥刺激。近年來我院采用透明質酸凝膠聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療小兒濕疹，取得了一定的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月 ～2019 年 11 月我院診治的濕疹患兒64 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例，對照組和觀察組性別、年齡、病程、濕疹分級比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：參照《兒科學》中濕疹相關診斷；患兒家屬對治療方案知情同意。排除標準：有遺傳代謝性疾病、內分泌性疾病、感染性疾病；存在皮膚破損；既往2 周內采用抗菌藥物、類固醇或免疫抑制劑治療；有癡呆、癲癇發(fā)作導致不能正常交流。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

指標 對照組 觀察組 χ2/t P性別（例） 男性女性平均年齡（月）平均病程（月）濕疹分級（例） Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級20 12 16.24±5.48 8.96±3.24 17 11 4 21 11 17.10±5.13 9.13±3.40 14 13 5 0.068 0.648 0.205 0.568 0.794 0.519 0.838 0.753

1.2 治療方法 給予患兒皮膚常規(guī)護理，注意清淡飲食，避免辛辣、刺激食物，保證溫度適宜。對照組采用透明質酸凝膠治療，將透明質酸凝膠（蘇械注準20152641175）均勻涂于患處，保證皮膚表面一薄層，每天2 次；觀察組采用透明質酸凝膠聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，透明質酸凝膠用法同對照組，將糠酸莫米松乳膏（國藥準字H20050610）均勻涂于患處，每天1次。兩組患兒持續(xù)治療4 周，觀察病情變化。

1.3 觀察指標 （1）治療前后分別評價兩組濕疹的嚴重程度和瘙癢程度。采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（Eczema Area and Severity Index,EASI）來評價患兒嚴重程度，由紅斑、硬腫、表皮剝脫、苔蘚化、滲出5個項目組成，根據嚴重程度分為0～3 分（無、輕、中、重），分別觀察患兒頭/頸、上/下肢和軀干部分，根據皮膚面積大小分為0～6 分，換算成所占比，并計算總分值。采用程度積分法評估患兒瘙癢程度，分為0～4 分，0 分（無癥狀）、1 分（輕度瘙癢，可以忍受，無需用藥）、2 分（中度瘙癢，呈間斷性，不能忍受）、3 分（重度瘙癢，呈持續(xù)性，難以忍受，需要用藥）。（2）治療前后血清免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE）水平。采集患兒靜脈血3 ml，經靜置、離心及分離后，送至檢驗科室，采用化學發(fā)光法測定血清IgE，為配套試劑。（3）臨床療效。參照EASI 評分改善率，進行綜合評價，顯效：患兒濕疹皮損基本消失，無瘙癢，EASI 評分下降≥75%；有效：患兒濕疹皮損有改善，瘙癢減輕，EASI 評分下降≥50%；無效：患兒濕疹皮損和瘙癢仍存在，未明顯減輕，EASI 評分下降＜50%?？傆行В斤@效+有效。（4）隨訪4 周，觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，EASI 評分、瘙癢程度評分及血清IgE 等計量資料以（）表示，行t檢驗；臨床療效用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組EASI 評分和瘙癢程度評分比較 兩組治療前EASI 評分和瘙癢程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前比，兩組治療后EASI 評分和瘙癢程度評分均降低，且觀察組治療后EASI 評分和瘙癢程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組EASI 評分和瘙癢程度評分比較（分，）

表2 兩組EASI 評分和瘙癢程度評分比較（分，）

組別 n對照組觀察組32 32 t P EASI 評分治療前 治療后 t P 2.86±0.43 2.79±0.47 0.622 0.536 0.58±0.29 0.29±0.18 4.806 0.000 24.867 28.099 0.000 0.000瘙癢程度評分治療前 治療后 t P 2.16±0.43 2.07±0.48 0.790 0.432 0.84±0.39 0.51±0.27 3.935 0.000 12.863 16.024 0.000 0.000

2.2 兩組血清IgE 水平比較 兩組治療前血清IgE水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前比，兩組治療后血清IgE 水平均降低，且觀察組治療后血清IgE 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血清 IgE 水平比較（pg/ml，）

表3 兩組血清 IgE 水平比較（pg/ml，）

組別 n對照組觀察組32 32 10.087 13.789 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 278.35±42.36 279.11±41.50 0.072 0.942 167.81±45.26 136.26±41.38 2.910 0.005

2.3 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率81.25%低于觀察組的96.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.4 兩組隨訪情況 患兒均獲得隨訪，順利完成治療和檢查，治療期間無不良反應出現(xiàn)。

3 討論

近十年來，隨著城市環(huán)境改變和汽車尾氣排放、污染的加重，人們對環(huán)境刺激的耐受性降低，導致變應性疾病的發(fā)病率越來越高。濕疹作為常見的一類變應性疾病，有慢性、復發(fā)性的特點，部分患者可伴隨終身。濕疹的發(fā)病機制復雜，目前考慮與遺傳、環(huán)境、感染、免疫及皮膚屏障功能損害有關[4]。我國小兒濕疹的發(fā)病率高達10%～20%，主要原因是對食物、吸入物或接觸物不耐受所致，遭受外界刺激時容易產生發(fā)熱、瘙癢和刺痛等不適癥狀。據報道[5]，約20%的兒童對奶蛋白不耐受，表現(xiàn)為不同程度的濕疹?；純嚎梢蚱ふ睢乐仞W導致睡眠缺失，影響生長發(fā)育，若不及時治療，濕疹作為過敏進程的起始，部分患兒濕疹會越來越重，有誘發(fā)過敏性鼻炎或過敏性哮喘的高風險。目前濕疹治療藥物包括糖皮質激素、抗組胺類及保濕劑、潤膚劑等，但由于濕疹臨床形態(tài)和部位各有特點，切忌亂用藥。近年來藥物的聯(lián)合協(xié)同作用受到日益關注，對于小兒濕疹，只要科學、合理地配伍，在保證安全性前提下，可取得更好的治療效果。

“皮膚保護屏障”是皮膚抵抗各種外界刺激、抗菌和保濕的第一層保護，有報道皮膚屏障功能的破壞與濕疹的發(fā)生有關[6]，因此可通過保護和修復皮膚屏障，從而避免濕疹的發(fā)生。使用潤膚劑可以改善皮膚干燥、止癢，避免過敏原及細菌產物進一步進入體內，部分輕癥的嬰兒濕疹，單純使用潤膚劑護膚就可以治愈。透明質酸在人體內廣泛存在，透明質酸凝膠的交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網狀結構[7]，覆蓋在皮膚表面，形成一層透氣薄膜，既能增強皮膚屏障，減少水分流逝，還可抵抗外界刺激對皮膚的損害。糖皮質激素是皮膚科濕疹的常用藥物，效果顯著、快速起效，由于醫(yī)學科普不足，患兒家屬有“激素恐怖癥”的思想?？匪崮姿扇楦喑Ｓ糜谄つw科疾病，有抗炎、抗過敏等作用[8]，外用治療時激素成分停留于皮膚內，副作用相對較小[9]，是小兒濕疹的主要治療藥物。本研究采用透明質酸凝膠聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，與對照組比，觀察組治療后EASI 評分、瘙癢程度評分、血清IgE 和臨床療效上均有優(yōu)勢，且治療期間均無不良反應出現(xiàn)，說明透明質酸凝膠聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對小兒濕疹的治療效果顯著，安全性高。