陳紅艷

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院小兒科 南陽(yáng)473000）

關(guān)鍵字：腎病綜合征；小兒；低分子肝素；潑尼松；預(yù)后

腎病綜合征主要癥狀為全身性水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等，多在兒童中發(fā)病。現(xiàn)暫未完全明確發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與體液免疫異常存在密切關(guān)系，需及時(shí)接受有效診治。目前主要采用藥物治療，包括擴(kuò)張血管、抗感染、抗凝等，首選藥物為糖皮質(zhì)激素，雖療效明確，但長(zhǎng)時(shí)間使用患兒易發(fā)生耐藥性，且易引發(fā)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、高血壓、消化系統(tǒng)潰瘍等[1]。因此，單一給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療存在一定局限，為確?；純赫ＩL(zhǎng)發(fā)育和增強(qiáng)療效，合理選擇治療藥物相當(dāng)重要。本研究旨在分析小兒腎病綜合征給予低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016 年2 月～2019 年1 月收治的60 例腎病綜合征患兒臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴(lài)腎病綜合征診治循證指南（2016）》[2]中腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液性疾病者；合并心腦血管疾病者；合并傳染性疾病者；有研究藥物禁忌證者；存在其他腎病者；合并肝臟疾病者；中途脫落者。按治療方式將60 例患兒分為對(duì)照組和研究組各30 例。對(duì)照組病程 0.5～8.0 個(gè)月，平均（5.6±0.3）個(gè)月；年齡 2.3～10.0歲，平均（5.9±0.3）歲；女 12 例，男 18 例。研究組病程 0.6～8.0 個(gè)月，平均（5.8±0.4）個(gè)月；年齡 2.4～10.0歲，平均（5.8±0.5）歲；女 13 例，男 17 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入組后均給予糾正酸堿度失衡、消腫利尿、抗感染、控制血壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020374）治療，口服起始劑量每日2 mg/kg，3 次/d，控制總給藥劑量為＜60 mg/d。尿蛋白為陰性2 周后更改給藥劑量為每日2 mg/kg，隔日服用1 次，持續(xù)治療1 個(gè)月后，逐步降低給藥劑量，每周遞減首次給藥劑量的10%。研究組給予潑尼松聯(lián)合低分子肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428）治療，潑尼松給藥方法與對(duì)照組一致，低分子肝素鈉注射液皮內(nèi)注射，100～150 U/（kg·d），1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效，患兒無(wú)水腫等癥狀，24 h尿蛋白量＜0.3 g/d 且可持續(xù)保持3 d 以上；有效，患兒水腫等癥狀得到緩解，24 h 尿蛋白量指標(biāo)為0.3～2.0 g/d；無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）腎功能指標(biāo)：治療前、治療后3 d 抽取空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心處理10 min，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐清除率（CCr）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），采用散射比濁法測(cè)定24 h 尿蛋白定量等。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含總體健康、社會(huì)功能、生理功能、角色限制等方面，各項(xiàng)評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組CCr、BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組 CCr 高于對(duì)照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

治療后24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）研究組對(duì)照組組別 n 治療前24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min）BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）30 30 t P 6.32±1.12 6.33±1.11 0.034 7 0.972 4 51.02±4.21 51.03±4.20 0.009 2 0.992 7 8.89±0.57 8.87±0.56 0.137 1 0.891 4 94.52±8.21 94.51±8.20 0.004 7 0.996 2 0.83±0.21 1.79±0.23 16.882 8 0.000 1 64.72±4.01 57.72±4.12 6.668 7 0.000 1 7.08±0.42 8.05±0.41 9.051 8 0.000 1 76.32±6.20 85.25±6.25 5.555 8 0.000 1

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較 治療前兩組SF-36 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

治療后總體健康 社會(huì)功能 生理功能 角色限制研究組對(duì)照組組別 n 治療前總體健康 社會(huì)功能 生理功能 角色限制30 30 t P 42.32±1.21 42.35±1.20 0.096 4 0.923 5 35.65±2.32 35.66±2.31 0.016 7 0.986 7 34.23±1.21 34.25±1.20 0.064 3 0.949 0 29.68±2.32 29.65±2.31 0.050 2 0.960 1 68.65±1.21 54.30±2.32 30.038 5 0.000 1 69.68±1.35 52.32±1.21 52.448 9 0.000 1 58.65±1.21 51.20±2.32 15.594 8 0.000 1 59.65±2.32 53.65±2.02 10.683 2 0.000 1

3 討論

目前暫不完全明確腎病綜合征發(fā)病具體原因，主要病理特征為腎小球?yàn)V過(guò)率通透性增高，血漿蛋白隨尿液排出[3]。病情反復(fù)遷延，若不及時(shí)接受診治可能會(huì)引發(fā)急性腎功能降低、代謝紊亂、血栓栓塞綜合征等，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。臨床以往多給予糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松，效果明顯的同時(shí)也會(huì)引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥和耐藥性，單一給藥患兒消化道會(huì)受到刺激，引發(fā)消化道潰瘍、高血脂、高血壓等癥狀，不僅影響療效，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育也不利[4～5]。

有學(xué)者指出[6～7]，腎病綜合征患兒體內(nèi)血液往往呈高凝狀態(tài)，因此治療中發(fā)揮主導(dǎo)地位的為抗凝干預(yù)。低分子肝素具有抑制凝血因子活性和凝血酶功效，與肝素比較，低分子肝素屬于肝素衍生物，凝血作用更為突出，且可降低血漿、血小板親和力，生物利用度高，可降低自發(fā)性出血危險(xiǎn)性，確保給藥安全性[8～10]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、腎功能、生活質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)潑尼松聯(lián)合低分子肝素鈉注射液治療效果更優(yōu)。綜上所述，腎病綜合征患兒接受低分子肝素聯(lián)合潑尼松藥物治療，可顯著改善患兒腎功能，提高療效及患兒生活質(zhì)量。