朱正輝

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院呼吸科 丹陽212300）

慢性阻塞性肺疾病臨床簡稱為慢阻肺，是慢性肺部疾病，臨床發(fā)生率較高，疾病特征為氣流受限不完全可逆，氣流持續(xù)受限會慢慢減少肺血管床，引發(fā)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致血管重塑以及肺動脈痙攣，升高肺動脈壓力，使得右心室逐漸肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。處于急性加重期的慢阻肺患者病情不穩(wěn)定，治療難度大，患者胃腸道黏膜多存在水腫、充血表現(xiàn)，腸管的分泌液明顯減少，腸壁平滑肌肌力明顯減退，腸管蠕動速度下降，糞便無法保持正常速度傳輸，因而伴發(fā)便秘的可能性較大[2]。對于合并便秘的急性加重期慢阻肺患者，西醫(yī)治療常無法獲得滿意效果。本研究以我院收治的89 例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并便秘患者為研究對象，分組探討宣肺通腑法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并便秘患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并便秘患者89 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性加重期，伴有便秘表現(xiàn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和人民衛(wèi)生出版社第5 版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中痰熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定期慢阻肺；合并結(jié)直腸器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。话橛泄顷P(guān)節(jié)疾??；合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將89 例患者分為對照組和觀察組。觀察組45例，男 25 例，女 20 例；年齡 55～83 歲，平均（67.51±10.36）歲。對照組 44 例，男 23 例，女 21 例；年齡57～85 歲，平均（68.59±11.14）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組接受西藥治療，鼓勵患者每天飲水1 500～3 000 ml，聚乙二醇電解質(zhì)散劑（國藥準(zhǔn)字 H20040034）A、B 劑各 1 包與 125 ml 溫開水溶合，飯后半小時口服，每天2 次；沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號H20090242）早晚1 吸吸入；氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20094223）30 mg，每日2 次靜脈推注；同時給予常規(guī)抗感染治療。持續(xù)治療10 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予宣肺通腑法治療。藥方組成：桑白皮 10 g、山梔 10 g、厚樸 10 g、炙麻黃 8 g、魚腥草 10 g、蘇子 10 g、杏仁 10 g、生大黃 3 g（后下）、芒硝 6 g（后下）、紫菀 10 g、瓜蔞 30 g、生甘草 6 g。加水煎服，取汁200 ml，分早晚2 次服完，每天1 劑。持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）咳嗽、咳痰、喘促及胸滿各項臨床癥狀消失時間。（3）治療前后肺功能指標(biāo)，包括第 1 秒呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）水平。（4）大便情況，包括治療后開始排便時間、大便形態(tài)恢復(fù)正常時間、第2 周大便次數(shù)、第4 周大便次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后臨床癥狀、體征完全消失，肺功能基本恢復(fù)正常，大便正常；顯效，治療后臨床癥狀、體征基本消失，肺功能較治療前改善顯著，大便情況較治療前改善超過90%；有效，治療后臨床癥狀、體征部分改善，肺功能較治療前有所改善，大便情況較治療前改善50%～90%；無效，治療后癥狀、體征異常仍明顯，肺功能較治療前無明顯改善，大便情況較治療前改善不及50%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組慢阻肺臨床癥狀消失時間比較 治療后，與對照組比較，觀察組咳嗽、咳痰、喘促及胸滿消失時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢阻肺臨床癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組慢阻肺臨床癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 咳嗽 咳痰 喘促 胸滿觀察組對照組45 44 tP 3.25±1.16 5.74±2.65 3.865 0.000 3.85±1.42 5.94±1.78 3.216 0.000 3.59±1.31 5.89±1.86 4.185 0.000 3.24±1.27 5.38±1.42 4.217 0.000

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前FEV1/FVC、FEV1%pred 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 FEV1/FVC、FEV1%pred 水平均高于治療前，且觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1%pred 水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

FEV1%pred治療前 治療后觀察組對照組組別 n FEV1/FVC治療前 治療后45 44 tP 47.32±4.25 46.92±3.58 0.480 0.633 71.03±5.27 62.49±4.38 8.304 0.000 58.22±4.29 58.63±4.32 0.449 0.654 77.29±5.37 68.37±4.95 8.143 0.000

2.4 兩組治療后大便情況比較 觀察組治療后開始排便時間、大便形態(tài)恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）；治療后第2 周、第4 周大便次數(shù)多于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后大便情況比較（）

表4 兩組治療后大便情況比較（）

治療后第4 周大便次數(shù)（次/周）觀察組對照組組別 n 開始排便時間（d）大便形態(tài)恢復(fù)時間（d）治療后第2 周大便次數(shù)（次/周）45 44 tP 3.68±0.82 5.42±1.15 8.233 0.000 5.50±1.69 7.84±1.72 6.474 0.000 4.28±1.63 3.08±1.42 3.700 0.000 6.72±1.84 4.68±1.94 5.091 0.000

3 討論

處于急性加重期的慢阻肺患者之所以容易伴發(fā)便秘，主要是由于患者肺功能較弱，存在不同程度呼吸困難表現(xiàn)，繼而活動量減少，長期導(dǎo)致患者體力減退，骨骼肌肌力下降，與排便密切相關(guān)的盆底肌肉肌力下降，最終導(dǎo)致排便無力，引起便秘[3～4]。慢阻肺患者食欲多有不同程度減退，進(jìn)食量低，飲食在結(jié)構(gòu)上缺乏合理性，精細(xì)飲食增加，粗纖維飲食不足，缺乏對腸道的良好刺激，也增加了便秘發(fā)生風(fēng)險[5～6]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為肺“司呼吸”，“主宣降”及“通調(diào)水道”，大腸為“傳導(dǎo)之官，變化出焉”，所以肺氣下降，大腸才能傳運(yùn)糟粕，大便通暢。肺宣發(fā)正常，大腸得以濡潤；肺肅降正常，是大腸傳導(dǎo)的動力。本研究應(yīng)用的宣肺通腑中藥湯劑中，桑白皮、山梔清肺瀉痰熱，熱退則無以煉津生痰，咳喘自除；厚樸有助于消積行氣除脹，同時能發(fā)揮平喘、化痰效果；炙麻黃辛能宣肺平喘；魚腥草清熱化痰利肺；生大黃、芒硝有助于通腑泄熱，用于痰熱閉肺、腑氣不通；杏仁、蘇子、瓜蔞有助于止咳化痰降逆、理氣寬胸；甘草的主要功效為調(diào)和諸藥。全方可發(fā)揮良好通腑泄熱、宣肺平喘的功效[7～8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，杏仁、瓜蔞、生大黃有良好抗菌、消炎效果[9]。中藥湯劑內(nèi)服配合西藥治療，能夠經(jīng)不同機(jī)制、不同途徑作用于慢阻肺急性加重期便秘患者，協(xié)同提升整體治療效果，實現(xiàn)癥狀的更有效改善[10]。

本研究中觀察組接受宣肺通腑方治療后總有效率高于對照組，慢阻肺各癥狀緩解時間短于對照組，開始排便、大便形態(tài)恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），另外觀察組治療后第2、4 周大便次數(shù)均多于對照組（P＜0.05）。證實宣肺通腑法治療慢阻肺急性加重合并便秘患者能夠使患者便秘情況得到更迅速緩解，能夠促使患者大便情況更迅速恢復(fù)正常。觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1%pred 水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明宣肺通腑法治療能夠改善慢阻肺急性加重伴有便秘患者的肺功能。綜上所述，采用宣肺通腑法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并便秘患者能夠提高臨床療效，明顯緩解便秘癥狀，改善患者肺功能。