劉旭東，黎寶珍，林 海，唐友明

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530011)

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽取2017年5月—2018年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64名本科生為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各32例。對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，男生20例，女生12例，年齡22～25歲，平均年齡(23.85±0.52)歲。實驗組采用改良PBL教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)模式，男生19例，女生13例，年齡21～25歲，平均年齡(23.72±0.55)歲。兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比未見明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，參考教學(xué)大綱制訂教學(xué)計劃，教學(xué)內(nèi)容分為理論知識學(xué)習(xí)和典型病例講解，包括肝病科的常見、多發(fā)疾病，病理學(xué)、臨床和實驗診斷以及肝病科常見的治療方式，如介入治療、內(nèi)鏡治療及藥物治療等。

實驗組采用改良PBL教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)模式。將32例醫(yī)學(xué)生分為4個小組，每組8個人。帶教教師在教學(xué)前一周參考教學(xué)大綱，選取肝病科的代表病例，并根據(jù)病例進行情景模擬，設(shè)定與之相關(guān)的病房環(huán)境，完善病房內(nèi)常規(guī)的器械。學(xué)生根據(jù)教師選擇的病例查找相關(guān)資料，了解肝病的基礎(chǔ)知識。實施改良PBL教學(xué)法：教師根據(jù)模擬病房環(huán)境、標準化患者以及所學(xué)的疾病類型提出問題，以小組為單位進行討論，本組成員根據(jù)提出的假設(shè)收集相關(guān)資料、進行論證，共同完成案例分析，小組選出代表回答教師提出的問題，提出存在的問題和困惑，教師對此進行引導(dǎo)分析，解答學(xué)生提出的問題。4組回答完畢后，教師再針對本病例的重點知識進行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標

A.滿意度：學(xué)習(xí)結(jié)束后，向醫(yī)學(xué)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，采用打分制評估醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的滿意情況，總分為100分，優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為60～74分，差為0～59分，比較兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的總滿意度(優(yōu)+良+可=總滿意率)，本次共發(fā)放問卷64份，回收64份，回收率達100%。

B.考核成績：授課結(jié)束后對所有的醫(yī)學(xué)生進行理論和實踐操作考核，滿分為100分，分值越高，成績越好；并在考核結(jié)束后安排醫(yī)學(xué)生書寫一份病歷，根據(jù)病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)容的充實性以及措辭的邏輯性進行評分，評分范圍在0～20分，分值越高表示病歷書寫的越好；同時選用Mini-CEX評分表[1]評估兩組學(xué)生的綜合能力，共八個方面、九個維度，均采用1～9分表示，9分為優(yōu)秀，1分為不達標，分值越高表示其綜合能力越強。比較兩組學(xué)生的考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的滿意率比較

實驗組滿意率達90.63%，顯著高于對照組的78.13%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生的滿意率比較 例

2.2 兩組學(xué)生的考核成績比較

實驗組的理論、實踐、病歷書寫以及綜合能力考核成績均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生的考核成績比較分)Tab.2 Comparison of evaluation results of students in two

3 討論

肝病科是內(nèi)科教學(xué)中的重要學(xué)科，具有專業(yè)性強、疾病復(fù)雜、涉及內(nèi)容廣泛、診療技術(shù)更新快及學(xué)生普遍存在對傳染性疾病恐懼心理，影響學(xué)生在肝病科實習(xí)的積極性和主動性[2]。

本研究在肝病科的臨床帶教中運用改良PBL教學(xué)法結(jié)合情景模擬的教學(xué)方式。結(jié)果表明，實驗組的理論、實踐、病歷書寫以及綜合能力考核成績均高于對照組，其原因為情景模擬的教學(xué)方式可以為醫(yī)學(xué)生提供近于真實的臨床就診和治療環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。PBL教學(xué)方式強調(diào)以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，鍛煉醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4]。兩種教學(xué)方式結(jié)合使用可以顯著提高臨床帶教效果。此外，兩種教學(xué)方式相互結(jié)合還可以通過小組討論的方式鍛煉醫(yī)學(xué)生的團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。結(jié)果證實，實驗組的滿意度(90.63%)顯著高于對照組(78.13%)。

在肝病科的臨床實習(xí)帶教中進行情景模擬開展改良PBL教學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)生更好的掌握肝病科疾病的診療思維和操作技能，推動教與學(xué)的相互促進，臨床帶教效果顯著。