李曼 王芳 丁曉嵐 張艷坤 徐前喜 杜娟

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科100044

例1女，12歲，因頭頂部白發(fā)3周、白斑1周就診?；純杭议L(zhǎng)數(shù)周前發(fā)現(xiàn)患兒頭頂散在數(shù)十根毛發(fā)變白，未見(jiàn)頭皮白斑，未予重視，近1周發(fā)現(xiàn)頭皮白斑。否認(rèn)惡性貧血等內(nèi)科疾病，無(wú)早年白發(fā)及白癜風(fēng)家族史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：頭頂處局限性散在數(shù)十根白色毛發(fā)，較正常黑發(fā)變短、細(xì)軟、卷曲，白發(fā)基底部可見(jiàn)白斑，白斑界限清楚，表面未見(jiàn)鱗屑（圖1A）。伍德燈下白發(fā)基底部白斑處熒光明顯增強(qiáng)（圖1B）。皮膚鏡下可見(jiàn)皮損處白色毛發(fā)，其間散在黑色毛發(fā)，部分黑色毛發(fā)基底部皮質(zhì)及髓質(zhì)變白，白色毛發(fā)直徑與黑色毛發(fā)相當(dāng)（圖2A）。診斷：毛囊型白癜風(fēng)。治療：外用糠酸莫米松乳膏每日1次。

例2女，21 歲，發(fā)現(xiàn)頭頂部白發(fā)1 周就診?；颊? 周前發(fā)現(xiàn)頭頂簇狀白發(fā)，毛發(fā)變白前無(wú)脫發(fā)過(guò)程。否認(rèn)甲狀腺、自身免疫相關(guān)疾病，無(wú)白癜風(fēng)家族史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：頭頂處局限性簇狀白發(fā)，長(zhǎng)度明顯短于正常黑發(fā)（圖1C）。伍德燈下毛發(fā)基底部皮膚熒光未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。皮膚鏡下所見(jiàn)與例1 相同。診斷：毛囊型白癜風(fēng)。治療：外用鹵米松乳膏聯(lián)合2%米諾地爾溶液每日2次。

例3男，28 歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)眉毛、睫毛變白半年就診?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)左側(cè)眉毛、睫毛中散在數(shù)根變白毛發(fā)，未予重視，未就診。近1 個(gè)月左側(cè)眉毛及睫毛中變白毛發(fā)明顯增加。否認(rèn)甲狀腺、自身免疫相關(guān)疾病，無(wú)白癜風(fēng)家族史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：左眉、左睫毛處散在白色毛發(fā)，白毛基底部未見(jiàn)白斑（圖1D），右睫毛、眉毛及頭皮毛發(fā)均未變白。伍德燈下毛發(fā)基底部皮膚熒光未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。診斷：毛囊型白癜風(fēng)。治療：外用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合5%米諾地爾溶液每日2次。

例4女，23 歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睫毛變白1 個(gè)月就診?；颊? 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上眼瞼睫毛變白。否認(rèn)甲狀腺、自身免疫相關(guān)疾病，無(wú)白癜風(fēng)家族史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：雙上眼瞼局限性簇狀白色睫毛（圖1E）。伍德燈下睫毛基底部皮膚熒光未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。皮膚鏡下可見(jiàn)簇狀白色睫毛，較周?chē)＝廾?，直徑小于黑色睫毛（圖2B）。診斷：毛囊型白癜風(fēng)。治療：外用0.1%他克莫司軟膏每日2次。

討論白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的獲得性色素脫失性疾病，目前臨床上主要分為未定類(lèi)型、節(jié)段型、非節(jié)段型和混合型［1］。2012 年Ezzedine 等［2］首先提出毛囊型白癜風(fēng)為白癜風(fēng)新的亞型，由于毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞庫(kù)首先被破壞，導(dǎo)致病程初期毛發(fā)變白的現(xiàn)象。節(jié)段型白癜風(fēng)也常伴有白發(fā)，而不同于毛囊型白癜風(fēng)的是，節(jié)段型白癜風(fēng)白發(fā)的發(fā)生基于白斑基礎(chǔ)，CD8+T 細(xì)胞首先攻擊的是表皮黑素細(xì)胞而不是毛囊內(nèi)的黑素細(xì)胞［3］。目前，國(guó)外報(bào)道的毛囊型白癜風(fēng)共10 余例［4-6］。

我們報(bào)道4例毛囊型白癜風(fēng)，2例為頭皮毛發(fā)，2例位于睫毛、眉毛，發(fā)病年齡均較小，其中1例（例1）出現(xiàn)白斑，3例尚未出現(xiàn)白斑，白發(fā)先于白斑發(fā)生。例1 因白發(fā)同時(shí)合并白斑，對(duì)于毛囊型白癜風(fēng)的診斷存在爭(zhēng)議，但我們認(rèn)為，其毛發(fā)變白同時(shí)毛發(fā)明顯卷曲、細(xì)軟，且生長(zhǎng)速度慢于正常黑發(fā)，這提示患者在白斑、白發(fā)發(fā)生之前已有毛發(fā)損傷，更傾向于毛囊型白癜風(fēng)的診斷。Cabrera 等［6］提到，毛囊型白癜風(fēng)皮膚鏡下表現(xiàn)為白色毛發(fā)的皮質(zhì)、髓質(zhì)變白且不伴有毛囊周?chē)装?。我們?duì)3例（例1、例2、例4）患者行皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)，不僅白色毛發(fā)的皮質(zhì)、髓質(zhì)變白，部分黑色毛發(fā)的基底也出現(xiàn)了皮質(zhì)、髓質(zhì)變白的跡象。此外，我們還發(fā)現(xiàn)白色睫毛的直徑和長(zhǎng)度明顯小于正常睫毛，提示在毛囊型白癜風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中，不僅毛囊黑素的生成受到影響，毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)速度可能也受影響。一般正常黑發(fā)變白后，白發(fā)的生長(zhǎng)速度較黑發(fā)快［7］。而例1和例2，雖才發(fā)現(xiàn)毛發(fā)變白數(shù)周，但白色毛發(fā)較黑發(fā)短5 cm以上。

圖1 毛囊型白癜風(fēng)皮損表現(xiàn) 1A：例1頭頂局限性散在數(shù)十根白色毛發(fā)，較正常黑發(fā)變短、細(xì)軟、卷曲；1B：例1伍德燈下白發(fā)基底部白斑明顯增強(qiáng)；1C：例2頭頂處局限性簇狀毛發(fā)變白，長(zhǎng)度明顯短于正常黑發(fā)；1D：例3左眉、左睫毛處散在白色毛發(fā)，白毛基底部未見(jiàn)白斑；1E：例4雙上眼瞼局限性簇狀白色睫毛 圖2 皮膚鏡表現(xiàn) 2A：例1皮損處白色毛發(fā)，其間散在黑色毛發(fā)，部分黑色毛發(fā)毛根處皮質(zhì)及髓質(zhì)變白，白色毛發(fā)直徑與黑色毛發(fā)相當(dāng)；2B：例4簇狀白色睫毛，較周?chē)＝廾蹋睆叫∮诤谏廾?/p>

毛囊型白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種新亞型，毛囊黑素細(xì)胞庫(kù)的損傷先于表皮黑素細(xì)胞的損傷。若白發(fā)分布較散在，需與早年白發(fā)及內(nèi)科疾?。ㄈ鐞盒载氀龋┮鸬陌装l(fā)相鑒別。目前關(guān)于毛囊型白癜風(fēng)研究較少，其發(fā)病機(jī)制仍需更多病例及組織病理學(xué)驗(yàn)證。對(duì)于毛囊型白癜風(fēng)的治療尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其治療相對(duì)困難。目前本文4 例患者仍在隨訪(fǎng)中，白發(fā)未見(jiàn)明顯復(fù)色。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突