朱蒙燕 王平

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州第三醫(yī)院皮膚科310009；2杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科310009

患者男，59 歲，帶狀皰疹3 周、右腰腹部膨隆2 周余于2018年9月23日就診?；颊?周前無明顯誘因右腰腹部出現(xiàn)單側(cè)、帶狀分布的紅斑、水皰，伴陣發(fā)性疼痛，外院就診后服用抗病毒藥物（具體不明）治療，皮損好轉(zhuǎn)，疼痛緩解。皮損出現(xiàn)6 d后，患處腰腹部出現(xiàn)局限性膨隆。患者自訴無腹脹、腹痛及便秘等癥狀，情緒激動時腹部膨隆增大?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史及手術(shù)史。體檢：右腰腹部第9 ～11胸椎對應(yīng)皮區(qū)散在簇集米粒至黃豆大小紅斑和色素沉著斑，沿右側(cè)肋間神經(jīng)呈帶狀分布，不過中線；對應(yīng)皮區(qū)明顯凸起，直徑約15 cm，未捫及皮下腫物，邊界不清，局部觸之柔軟無壓痛，淺表反射減退，感覺減退。患者取站位時較坐位腹部隆凸區(qū)更明顯，對側(cè)腹壁無異常（圖1）。腹部B超和CT檢查未見異常。診斷：帶狀皰疹后腹壁假疝。治療：就診時患者帶狀皰疹皮損已好轉(zhuǎn)，腹壁假疝無不適癥狀，故無需干預(yù)治療。3 個月后電話隨訪，腹部隆起恢復(fù)正常。

圖1 帶狀皰疹患者右腹壁假疝 1A：站立位時右腹部膨隆明顯；1B：右腹部膨隆處見散在簇集性米粒至黃豆大小紅斑和色素沉著斑，沿單側(cè)肋間神經(jīng)呈帶狀分布

討論帶狀皰疹腹壁假疝的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能由水痘-帶狀皰疹病毒從感覺神經(jīng)節(jié)直接侵犯脊髓前角細(xì)胞和/或運動神經(jīng)根，引起神經(jīng)所支配肌肉無力或麻痹而導(dǎo)致腹部體表無實質(zhì)性腫物局限性隆起［1］。帶狀皰疹假疝一般發(fā)生于典型皮疹出現(xiàn)后1 ～8 周，平均3.5 周［2］，本例假疝發(fā)生于帶狀皰疹皮疹后6 d。帶狀皰疹腹壁假疝常表現(xiàn)為腹部或腰背部的局限性隆起，診斷時除依據(jù)隆起處皮膚的帶狀皰疹特異性皮損和體檢外，B超、CT均有助與腹腔腫瘤、腹腔積水、腸梗阻、疝等鑒別診斷，肌電圖也可根據(jù)帶狀皰疹腹壁假疝中肌張力的減退來幫助診斷。帶狀皰疹腹部假疝無需特殊干預(yù)處理，55%～75%患者通常于6 ～12個月內(nèi)可恢復(fù)正常，少部分患者會有較為持久的肌無力癥狀［3］。本例患者腹部膨隆在3個月后恢復(fù)正常。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突