王曉芳

云南省楚雄州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南楚雄675000

目前產(chǎn)后出血仍是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中最常的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，主要誘因為子宮收縮乏力，若未及時給予有效治療，可嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，特別是2015年10月29日我國全面放開二胎政策、輔助生殖技術(shù)增多，使大批高齡婦女和有剖宮產(chǎn)史/流產(chǎn)史的高危孕婦急劇增加，產(chǎn)后出血的幾率大大增加[1]。產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦生命安全存在嚴重威脅，一般臨床中會采用縮宮素類藥物、壓迫止血等方式進行治療[2]。隨著益母草注射液和卡前列素氨丁三醇在臨床上應(yīng)用，該科近兩年來對需實施剖宮產(chǎn)的高危孕婦應(yīng)用縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者聯(lián)合宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血，明顯降低了術(shù)中因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，而且術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、24 h的出血量也明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥降低，子宮復(fù)舊好[3]。為進一步對其療效提供可靠參考，文章選取了2018年1—12月期間在該院剖宮產(chǎn)的高危孕婦300例進行分組比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收住院分娩的300例高危孕婦，年齡在25～46歲之間，孕周在34～40周之間，完全隨機分為兩組（對照組、觀察組），每組150例。觀察組：產(chǎn)婦最高年齡和最低年齡分別是25～44歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦98例；瘢痕子宮產(chǎn)婦43例，高齡產(chǎn)婦31例，多胎妊娠21例，巨大兒40例，其他高危因素產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦孕周34～40周，平均孕周（37.6±0.8）周。對照組：產(chǎn)婦最高年齡和最低年齡分別是26～46歲，平均年齡為（27.2±1.8）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦94例，瘢痕子宮產(chǎn)婦41例，高齡產(chǎn)婦32例，多胎妊娠22例，巨大兒41例，其他高危因素產(chǎn)婦14例；產(chǎn)婦孕周34.5～40周，平均孕周（37.3±0.6）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者及家屬知情該研究，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該研究。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、瘢痕子宮、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、多產(chǎn)、高齡孕婦、胎盤粘連史、輔助生殖妊娠及有妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，均無藥物使用禁忌；手術(shù)方式:均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)前檢查凝血功能均正常；麻醉方式:均選擇腰硬聯(lián)合麻醉。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；意識障礙患者；配合度較低的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組采用縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059993），劑量：10 U，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次，益母草注射液 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021448），劑量：2 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次；觀察組采用縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059993），劑量：10 U，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射益母草注射液 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021448），療程：注射1次，劑量：2 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次，卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183），劑量：1 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次。兩組均結(jié)合有控的臍帶牽拉娩出胎盤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、宮底高度、惡露持續(xù)時間、Hb（血紅蛋白）、D-dimer（血清D-二聚體）、FIB（纖維蛋白原）。在計算產(chǎn)后出血量時，采用容積法和稱重法兩者結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（123.65±13.96）mL、術(shù)后2 h出血量（40.85±3.22）mL、術(shù)后24 h出血量（86.54±5.79）mL，各項數(shù)據(jù)較之對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1兩組出血量對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

表1兩組出血量對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值123.65±13.96 189.89±25.41 89.653＜0.05 40.85±3.22 54.79±5.41 15.652＜0.05 86.54±5.79 118.69±10.25 28.957＜0.05

觀察組惡露持續(xù)時間（12.69±2.54）d、產(chǎn)后3 d宮底高度（13.69±1.78）cm、產(chǎn)后7 d宮底高度（10.28±1.42）cm，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2對比宮底高度和惡露持續(xù)時間（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

表2對比宮底高度和惡露持續(xù)時間（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

組別 惡露持續(xù)時間（d）觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值宮底高度產(chǎn)后3 d（cm） 產(chǎn)后7 d（cm）13.69±1.78 16.52±1.54 3.126＜0.05 10.28±1.42 12.97±1.51 3.054＜0.05 12.69±2.54 23.28±3.19 13.754＜0.05

觀察 組Hb為 （98.56±5.43）g/L、D-dimer為 （1.12±0.28）mg/L、FIB為（3.15±0.42）g/mL，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3對比實驗室指標(biāo)（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

表3對比實驗室指標(biāo)（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

組別 Hb（g/L） D-dimer（mg/L） FIB（g/mL）觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值98.56±5.43 118.59±8.42 28.654＜0.05 1.12±0.28 2.69±0.47 2.144＜0.05 3.15±0.42 4.59±0.63 2.040＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中最常的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，主要誘因為子宮收縮乏力，若未及時給予有效治療，可嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，特別是近年來我國全面放開二胎政策、輔助生殖技術(shù)增多，使高危孕婦大量增加，產(chǎn)后出血病例增多[4]。積極正確處理第三產(chǎn)程，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，即胎兒娩出后立即宮體直接注射有效的收縮子宮藥物，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量及產(chǎn)婦輸血[5]。

縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，對收縮宮體效果好，而對子宮下段和宮頸收縮效果差，直接注射起效快，缺點是半衰期較短，停藥后作用消失，且有受體飽和，24 h總量不超60 U；益母草注射液是從傳統(tǒng)中草藥益母草植物中提取的中成藥制劑，具有興奮子宮平滑肌作用而使子宮收縮，缺點是起效慢，但維持時間可達6 h；卡前列素氨丁三醇是前列腺F2a衍生物，能使全子宮平滑肌協(xié)調(diào)有力收縮，無受體飽和，子宮體注射可立即起效，維持時間2 h，間隔15 min可重復(fù)應(yīng)用[6-7]?？s宮素、益母草、卡前列素氨丁三醇三者聯(lián)合應(yīng)用，在分析觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（123.65±13.96）mL、術(shù)后2 h出血量（40.85±3.22）mL、術(shù)后24 h出血量（86.54±5.79）mL、惡露持續(xù)時間（12.69±2.54）d、產(chǎn)后3 d宮底高度（13.69±1.78）cm、產(chǎn)后7 d宮底高度（10.28±1.42）cm、Hb（98.56±5.43）g/L、D-dimer（1.12±0.28）mg/L、FIB（3.15±0.42）g/mL均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？s宮素可以有效促進宮縮，防止子宮因出現(xiàn)收縮無力的發(fā)生出血情況。益母草可以加快排惡，同樣具有促進子宮收縮的作用，總之3種藥物聯(lián)合使用可以疊加藥物療效，對產(chǎn)后出血起到良好的治療效果[8-9]。孫克佳[10]在其研究中也指出：益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦中出血量（116.44±15.84）mL、術(shù)后2 h出血量（41.15±3.15）mL、術(shù)后24 h出血量（81.57±5.25）mL，其研究所論證的觀點以該研究論證的觀點基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與患者個體差異相關(guān)。

綜上所述，縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者聯(lián)合在胎兒娩出后立即宮體直接注射預(yù)防產(chǎn)后出血療效較好，能明顯降低了術(shù)中因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，而且術(shù)后2 h、24 h的出血量也明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥降低，子宮復(fù)舊好。