林小燕，鐘振強，陳偉林

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東深圳518000

甲亢與糖尿病均為內(nèi)分泌常見病癥，兩種疾病發(fā)生率均呈逐年上升趨勢，且臨床癥狀有相似之處，互相關(guān)聯(lián)及影響，癥狀以多飲、尿頻等為主，可相繼發(fā)病或同時存在，二者合并會導致患者病情加重，增大治療難度[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療甲亢合并糖尿病的原則為控制患者甲狀腺激素及血糖水平，抑制疾病進展[3]。該研究選取2017年1月—2019年1月該院收治的82例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象，分析甲亢合并糖尿病治療中甲巰咪唑片聯(lián)合格列齊特緩釋片的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象。入選標準：①與甲亢合并糖尿病診斷標準[4]相符者；②自愿簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準且配合醫(yī)療工作者。排除標準：①伴有嚴重精神病癥者；②對該研究藥物過敏者；③處于哺乳期或者妊娠期者；④合并嚴重臟器病癥者。將其隨機分為對照組（41例）與研究組（41例）；對照組男女分別為25、16例；年齡36～73歲，平均（54.85±6.49）歲；病程1～10年，平均（5.17±1.32）年。研究組男女分別為27、14例；年齡37～73歲，平均（54.98±6.56）歲；病程1～11年，平均（5.24±1.41）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

單用甲巰咪唑片，即：給予甲巰咪唑片（批準文號：國藥準字J20171078，規(guī)格：10 mg×50 s）口服，30 mg/次，3次/d，1個療程為1周，共2個療程。

1.2.2 研究組

聯(lián)用甲巰咪唑片與格列齊特緩釋片，即：甲巰咪唑片使用劑量、方式與對照組完全一致；同時，給予格列齊特緩釋片（批準文號：國藥準字H20044694，規(guī)格：30 mg×30 s）口服，30 mg/次，口服1次/d，1個療程為1周，共2個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后甲狀腺激素指標及血糖指標水平。甲狀腺激素指標包括：促甲狀腺激素、游離甲狀腺素及游離三碘甲腺原氨酸。血糖指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量、資料由（±s）表示，行t檢驗、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素指標比較

兩組治療前甲狀腺激素指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比對照組，研究組治療后游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平更低，促甲狀腺激素水平更高（P＜

0.05），見表1。

2.2 兩組血糖指標比較

兩組治療前血糖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比對照組，研究組治療后空腹、餐后2 h血糖水平更低（P＜0.05），見表2。

表2兩組血糖指標比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes between two groups[（±s），mmol/L]

表2兩組血糖指標比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes between two groups[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值13.41±2.76 13.32±2.71 0.104 0.918 7.15±2.18 11.07±2.32 5.507 0.000 15.12±1.89 15.07±1.93 0.083 0.934 10.41±1.57 13.24±1.32 6.170 0.000

3 討論

甲亢合并糖尿病作為一種慢性疾病合并癥，臨床上以甲狀腺功能亢進為主要表現(xiàn)。通常情況下，臨床治療甲亢合并糖尿病患者多建議先對甲狀腺功能亢進癥予以控制性治療，若治療后患者糖代謝仍舊紊亂，則應(yīng)當給予降糖治療[5]。甲亢合并糖尿病的誘發(fā)因素主要包括3個方面，即：①甲狀腺功能亢進癥會對患者胰島β細胞產(chǎn)生損傷，導致兒茶酚胺活性與胰島素拮抗增強[6]；②甲狀腺功能亢進癥會增強患者機體的代謝能力，促使胰島素進一步分解，導致其機體內(nèi)胰島素含量明顯下降；③血糖指標水平出現(xiàn)異常，導致患者機體內(nèi)小腸吸收功能增強[7]。甲亢合并糖尿病一旦發(fā)生，會對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響，因此應(yīng)重視有效治療[8]。

現(xiàn)階段，臨床治療甲亢合并糖尿病多選取藥物方式，雖然單一藥物可在一定程度上改善患者癥狀，但在控制甲狀腺激素及血糖水平方面并不理想，整體療效較差[9]。該研究結(jié)果顯示，對比對照組，研究組治療后空腹血糖（7.15±2.18）mmol/L、餐后2 h血糖水平（10.41±1.57）mmol/L與游離三碘甲腺原氨酸（2.94±0.39）pg/mL、游離甲狀腺素水平（1.48±0.51）pg/mL更低，促甲狀腺激素水平（1.69±0.97）mU/L更高（P＜0.05），這與宋白利等[10]學者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)用甲巰咪唑片與格列齊特緩釋片后，空腹血糖（7.18±2.04）mmol/L、餐后2 h血糖水平（10.62±1.44）mmol/L與游離三碘甲腺原氨酸（2.88±0.22）pg/mL、游離甲狀腺素水平（1.50±0.48）pg/mL，低于單一用藥，與該文所得結(jié)果相近；由此可知，與單用甲巰咪唑片相比較而言，甲巰咪唑片聯(lián)合格列齊特緩釋片治療甲亢合并糖尿病的效果更為顯著，主要在于甲巰咪唑片作為一種常用抗甲狀腺藥物，具備較強抗甲亢能力，可在很大程度上對過氧化物酶予以抑制，并可有效阻滯甲狀腺碘化物的氧化與三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素合成，在此基礎(chǔ)上使甲狀腺刺激性抗體水平下降，促使T細胞功能快速恢復，且可在很大程度上降低血循環(huán)內(nèi)甲狀腺刺激性抗體水平，進而進一步減輕患者甲狀腺功能亢進癥狀[11]；同時，格列齊特緩釋片作為一種常用降糖藥物，可直接作用于胰島β細胞，增加患者機體內(nèi)胰島素分泌量及胰島素受體數(shù)目，有效糾正糖代謝紊亂，還可對患者血小板功能予以改善，防治微血管病變，使血糖濃度處于一個穩(wěn)定水平[12]。甲巰咪唑片聯(lián)合格列齊特緩釋片具有協(xié)同效應(yīng)，可進一步增強患者胰島功能，控制及穩(wěn)定其血糖水平，減輕甲亢癥狀。

表1兩組甲狀腺激素指標比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone indexes between two groups（±s）

表1兩組甲狀腺激素指標比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone indexes between two groups（±s）

注：與同組治療前比較，*代表P＜0.05

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值促甲狀腺激素（mU/L）治療前 治療后游離甲狀腺素（pg/mL）治療前 治療后游離三碘甲腺原氨酸（pg/mL）治療前 治療后0.11±0.04 0.10±0.03 0.894 0.377（1.69±0.97）*（0.57±0.35）*4.857 0.000 4.67±1.02 4.73±1.05 0.183 0.856（1.48±0.51）*（2.95±0.64）*8.033 0.000 15.93±4.34 15.81±4.28 0.088 0.930（2.94±0.39）*（6.31±0.67）*19.440 0.000

綜上所述，甲亢合并糖尿病治療中甲巰咪唑片聯(lián)合格列齊特緩釋片的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者甲亢功能及血糖水平。