王曉莉

東明縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東明274500

多囊卵巢綜合征作為內(nèi)分泌紊亂性疾病的一種表現(xiàn)，好發(fā)于育齡婦女，觀察患者的臨床特征，可見長期不排卵、高雄激素血癥等特點(diǎn)，患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)常見于多毛、稀發(fā)、月經(jīng)嚴(yán)重紊亂、閉經(jīng)、不孕、肥胖、伴發(fā)卵巢多囊性增大等[1-2]。有資料統(tǒng)計(jì)育齡女性中8%左右會(huì)罹患多囊卵巢綜合征，若患者臨床治療錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)，或是效果不理想，會(huì)給其預(yù)后生存質(zhì)量造成較嚴(yán)重的影響[3]。該次為了探討該病癥的可行治療方案，為患者預(yù)后提供保障，擇取2018年1月—2019年1月時(shí)間段內(nèi)于該院接受治療的54例多囊卵巢綜合征不孕患者為例，分為實(shí)驗(yàn)組（達(dá)英-35配合促排卵療法）、對(duì)照組（達(dá)英-35治療）以達(dá)英-35療法、達(dá)英-35配合促排卵療法展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院接受治療的54例多囊卵巢綜合征不孕患者為例展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與多囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②已婚未孕者；③患者及其家屬對(duì)該次研究全面知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①性生活不正常者；②配偶因素導(dǎo)致不孕者；③合并其他嚴(yán)重性疾病者；④精神疾病者等。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，以住院時(shí)間及個(gè)人意愿參考分為兩組，對(duì)照組（27例）、實(shí)驗(yàn)組（27例）。其中對(duì)照組年齡分布區(qū)間為21～39歲，均值（27.89±3.65）歲；病程分布區(qū)間為1～8年，均值（5.89±1.12）年；實(shí)驗(yàn)組年齡分布區(qū)間為24～38歲，均值（28.21±3.43）歲；病程分布區(qū)間為2～11年，均值（6.32±1.34）年。觀察兩組采集的基線資料，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有開展價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)達(dá)英-35治療：患者入院之后，在其月經(jīng)結(jié)束后的第5天，取1片達(dá)英-35（國藥準(zhǔn)字為J20140114）給予患者口服，持續(xù)給藥21 d為1個(gè)療程，然后停藥，待患者撤退性出血達(dá)到5 d之后，重復(fù)給藥1個(gè)療程，以此直至完成3個(gè)療程的治療。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)達(dá)英-35配合促排卵療法治療：其中達(dá)英-35的治療方案與對(duì)照組等同，在患者月經(jīng)第5天時(shí)，結(jié)合患者的具體情況，取50～150 mg克羅米芬（國藥準(zhǔn)字為H31021107）給予患者口服，持續(xù)給藥5 d之后，若患者卵泡直徑達(dá)到18 mm，應(yīng)取4 000～6 000 U絨毛膜促性腺激素（京械注準(zhǔn)為20172400519）對(duì)患者行肌肉注射，以誘發(fā)排卵，藥物注射之后36 h內(nèi)，患者可正常性交，在患者治療的3個(gè)療程內(nèi)，均接受陰道超聲監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后的激素水平：黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素/促卵泡成熟激素（LH/FHS）。

②不良反應(yīng)發(fā)生率：月經(jīng)嚴(yán)重紊亂、不孕、閉經(jīng)、稀發(fā)、卵巢多囊性增大等。

③排卵與受孕情況：排卵周期、周期排卵率、受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）膚淺，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后的激素水平

實(shí)驗(yàn)組治療后的LH、T、FSH、LH/FHS比較對(duì)照組，數(shù)據(jù)可見明顯優(yōu)勢，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者激素水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hormone levels between two groups of patients（±s）

表1兩組患者激素水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hormone levels between two groups of patients（±s）

組別LH（IU/L）T（mmol/L）FSH（IU/L）LH/FHS實(shí)驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值6.10±2.27 16.65±3.22 13.915 0.000 1.23±0.62 1.75±0.97 2.347 0.023 5.65±0.29 5.01±0.17 9.893 0.000 0.99±0.81 1.55±0.91 2.388 0.021

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，比較對(duì)照組的29.63%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 排卵與受孕情況

實(shí)驗(yàn)組的排卵周期短于對(duì)照組，周期排卵率與受孕率高于對(duì)照組，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者排卵與受孕情況對(duì)比Table 3 Comparison of ovulation and conception between two groups of patients

3 討論

有學(xué)者以達(dá)英-35+促排卵法為多囊卵巢綜合征不孕患者提供治療，并以單純的達(dá)英-35療法為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)達(dá)英-35+促排卵法治療后，患者的激素水平得到了顯著改善，而且周期排卵率達(dá)到88.90%，受孕率達(dá)到44.40%，對(duì)比單純經(jīng)達(dá)英-35治療的患者而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)英-35、促排卵療法為多囊卵巢綜合征不孕患者提供治療，可以取得非常顯著的疏通效果，有利于患者獲取較為可靠的臨床治療效果與預(yù)后發(fā)展質(zhì)量。以此為參照，該次擇取于該院接受治療的54例多囊卵巢綜合征不孕患者為例，以達(dá)英-35療法、達(dá)英-35配合促排卵療法展開對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后的LH（6.10±2.27）IU/L、T（1.23±0.62）mmol/L、FSH（5.65±0.29）IU/L、LH/FHS（0.99±0.81）比 較對(duì)照組（16.65±3.22）IU/L、（1.75±0.97）mmol/L、（5.01±0.17）IU/L、（1.55±0.91），數(shù)據(jù)可見明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%明顯低于對(duì)照組的29.63%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的排卵周短于對(duì)照組 （P＜0.05），周期排卵率88.89%與受孕率(44.44%)高于對(duì)照組62.96%、14.81%（P＜0.05）?？梢姡_(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕效果可靠。

分析原因，多囊卵巢綜合征不孕作為一種婦科臨床多發(fā)性疾病，主要誘發(fā)機(jī)制為LH合成增加、脈沖分泌頻率與幅度提升，導(dǎo)致LH分泌量大幅度上漲，不過FHS分泌量仍可以維持正常水平[5]；LH水平過高會(huì)導(dǎo)致患者卵巢間質(zhì)細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞發(fā)生增生性改變，進(jìn)而提升雄激素分泌量，繼而增加促性腺激素的敏感度，當(dāng)其余FSH產(chǎn)生協(xié)同作用之后，卵泡會(huì)受到一定的刺激[6]。當(dāng)垂體的LH分泌量高于FHS水平，因無法募集符合閾值的卵泡，便會(huì)產(chǎn)生劣勢卵泡，由于不具備充分的優(yōu)勢卵泡，轉(zhuǎn)移生長因子較少，加之患者卵巢內(nèi)有大量卵泡分泌雌激素，便會(huì)對(duì)卵泡凋亡產(chǎn)生抑制作用，影響竇卵泡的正常發(fā)育[7]。相對(duì)比傳統(tǒng)療法而言，克羅米芬促排卵法可以發(fā)揮良好的抗雌激素效果，對(duì)垂體雌酮正反饋進(jìn)行有效阻斷，以減少LH分泌量，同時(shí)抑制雄激素的分泌、合成，除此之外，還支持對(duì)雌激素反饋的阻斷，增加FSH分泌量，為卵泡發(fā)育創(chuàng)造較好的條件[8-9]。而達(dá)英-35則可以改善患者的雌激素水平，由于不良反應(yīng)小，患者使用安全性較高。所以聯(lián)合二者，可以改善患者激素水平，提高排卵率與受孕率。

綜上所述，達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕，可以改善患者的激素水平，而且安全性較好，有利于促進(jìn)患者排卵、受孕。