謝銘君

云南省紅河州個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，云南個(gè)舊661000

帶狀皰疹是一種十分常見(jiàn)的疾病多發(fā)生于成年人群體，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚疾病[1]。通過(guò)相關(guān)的臨床研究可知[2]，由于病毒具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，因而當(dāng)患者發(fā)生感染后病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，若患者的抵抗力降低，病毒可進(jìn)行繁殖，出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的疼痛性皰疹。為有效地消除皰疹、緩解疼痛，可采取下列治療方法：抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、針灸、拔罐療法、各種物理因子治療等等，目前的臨床中使用藥物聯(lián)合督灸的方式進(jìn)行治療，取得了一定的療效[3]。立足臨床，該文將探討中藥外敷結(jié)合督灸治療帶狀皰疹的療效。將2018年1月—2019年6月該院門(mén)診或住院的97例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門(mén)診或住院的97例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡為41～65歲，平均年齡為（53.1±4.9）歲；病程為12～80 d，平均病程為（46.1±0.1）d。試驗(yàn)組49例，男32例，女17例；年齡為42～65歲，平均年齡為（53.5±5.1）歲；病程為13～80 d，平均病程為（46.5±0.1）d?；颊咧g的線性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在呈集簇狀態(tài)的水皰、丘皰疹，周?chē)t斑，順著單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)域以帶狀的形狀得以分布，同時(shí)存在顯著的神經(jīng)痛與局部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②獲得家屬的完全知情與同意；③該次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在較為嚴(yán)重的禁忌證；②患有其他皮膚與病毒感染疾病。

1.5 方法

對(duì)照組采用督灸治療，取10 g左右艾絨，放于督灸儀中，插電，開(kāi)機(jī)，設(shè)置溫度為30℃，風(fēng)力4～5（最高10），時(shí)間：30 min。使患者采取仰臥體位，將病灶部位完全暴露，用督灸儀布罩罩住患處，每次的督灸時(shí)間為30 min，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥外敷治療，成分如下：生地50 g、牡丹皮50 g黃芩20 g、白鮮皮50 g、苦參30 g、血竭3 g、紅花10 g、桃仁10 g、雞血藤50 g、蘇木50 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g。用水煎服約30 min，使用紗布蘸取藥物，之后將紗布?jí)|在患處進(jìn)行熱敷，2次/d，1～2 h/次，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的疼痛情況，運(yùn)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的疼痛程度越重。

②兩組患者的臨床治療總有效率情況，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，帶狀皰疹的皮疹結(jié)痂消退程度超過(guò)90%，疼痛完全緩解；有效，帶狀皰疹的皮疹結(jié)痂消退程度為30%～90%，疼痛有所緩解；無(wú)效，帶狀皰疹的皮疹結(jié)痂消退程度低于30%，疼痛未緩解。

③兩組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間。

④兩組患者的臨床滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意，患者完全接受臨床治療結(jié)果與過(guò)程；基本滿(mǎn)意，患者基本上接受臨床治療結(jié)果與過(guò)程；不滿(mǎn)意，患者無(wú)法接受臨床治療結(jié)果與過(guò)程。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分、止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間為計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；臨床治療總有效率、臨床滿(mǎn)意度情況為計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療1個(gè)月后的VAS評(píng)分變化

相比于治療前，治療1個(gè)月后患者的VAS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的VAS評(píng)分變化比較[（±s），分]Table 1 Comparison of VAS score changes between two groups of patients before treatment and after 1 month of treatment[（±s）,points]

表1兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的VAS評(píng)分變化比較[（±s），分]Table 1 Comparison of VAS score changes between two groups of patients before treatment and after 1 month of treatment[（±s）,points]

組別治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組（n=48）試驗(yàn)組（n=49）t值P值7.58±1.47 7.61±1.53 0.098 0.922 3.59±1.02 1.07±0.56 15.124 0.000

2.2 臨床治療總有效率情況

對(duì)照組的臨床治療總有效率明顯較低，與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者的臨床治療總有效率情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the total clinical effectiveness of the two groups of patients[n(%)]

2.3 止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間

對(duì)照組的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3兩組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of bleb relief time,pain relief time,crusting time,and recovery time of the two groups of patients[（±s），d]

表3兩組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of bleb relief time,pain relief time,crusting time,and recovery time of the two groups of patients[（±s），d]

組別 止皰時(shí)間 止痛時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 痊愈時(shí)間對(duì)照組（n=48）試驗(yàn)組（n=49）t值P值5.18±1.69 2.76±0.74 9.167 0.000 6.19±2.28 4.03±1.07 5.993 0.000 7.58±2.71 5.13±1.29 5.703 0.000 37.59±4.58 31.26±3.97 7.278 0.000

2.4 臨床滿(mǎn)意度

對(duì)照組的臨床滿(mǎn)意度明顯較低，與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4兩組患者的臨床滿(mǎn)意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of clinical satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，給患者帶來(lái)較大的損傷，通過(guò)臨床研究顯示[5]，該疾病的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低具有密切關(guān)系，即當(dāng)患者的機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒將會(huì)繁殖，最終產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良損傷，因此良好的治療是緩解不良癥狀，提升健康程度的關(guān)鍵。在中醫(yī)學(xué)中，帶狀皰疹又被稱(chēng)之為“蛇串瘡”，其主要的病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，飲食不規(guī)律，氣滯濕郁，化熱化火，濕熱火毒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)郁阻現(xiàn)象，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)，當(dāng)舒經(jīng)活血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能[6]，而治以清熱除濕，活血通絡(luò)。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生多采用綜合的治療方法治療帶狀皰疹。

督灸是一種常見(jiàn)的中醫(yī)治療方式。督灸主要使用艾絨，其味苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，取其溫燥而除濕斂瘡，取其通經(jīng)絡(luò)而止疼痛。通過(guò)使用督灸治療后，患者的臟腑功能能夠獲得良好的調(diào)整，同時(shí)能夠促進(jìn)對(duì)新陳代謝進(jìn)行促進(jìn)，能夠有效的提升患者的機(jī)體免疫力，進(jìn)而能夠有效的抵御病毒的繁殖，最終有效降低疾病的發(fā)生率[7]。

中藥外敷方式中，其主要的成分包括生地、牡丹皮、黃芩、白鮮皮、苦參、血竭、紅花、桃仁、雞血藤、蘇木、土鱉蟲(chóng)、沒(méi)藥與乳香等。生地、牡丹皮入血、涼血活血；黃芩、白鮮皮、苦參清熱燥濕斂瘡；血竭與沒(méi)藥具有共同的活血定痛、化瘀止血與斂瘡生肌的功效；紅花能夠起到良好的活血通經(jīng)與去瘀止痛的效果；桃仁與蘇木具有良好的活血祛瘀與消腫止痛的作用；雞血藤能夠有效起到抗病毒的效果；土鱉蟲(chóng)具有有效的破血逐瘀的作用；乳香具有活血行氣止痛與消腫生肌的作用。將上述藥物成分進(jìn)行聯(lián)合使用能夠在較大程度上使患者獲得有效的活血定痛、化瘀止血與斂瘡生肌的功效，同時(shí)能夠有效對(duì)病毒進(jìn)行抵抗，最終能夠獲得良好的治療效果。將督灸與中藥外敷的方式進(jìn)行結(jié)合，由于均為純中醫(yī)療法，因而在提升臨床效果的基礎(chǔ)上能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，最終有效緩解患者的不適，提升其健康水平[9]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的VAS評(píng)分明顯降低，原因在于上述聯(lián)合治療方式能夠有效起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用，并且藥物成分含有良好的止痛效果，因而能降低疼痛評(píng)分；患者的臨床治療總有效率與臨床滿(mǎn)意度均高達(dá)97.96%，原因在于聯(lián)合治療方式能夠更加有效的發(fā)揮治療作用，從而能夠提升患者的臨床治療效果，使其獲得良好的康復(fù)，進(jìn)而提升其滿(mǎn)意度；患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯縮短，原因在于上述聯(lián)合治療方式能夠在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮治療作用與效果，同時(shí)能夠有效提升患者的機(jī)體免疫力，因而能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使其獲得良好的效果。該文的研究數(shù)據(jù)為：試驗(yàn)組的治療有效率為97.96%、對(duì)照組患者的治療有效率為80.83%。

該次實(shí)驗(yàn)研究與相關(guān)研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果為：觀察組總有效率(98.70%)高于對(duì)照組(84.62%)(P＜0.05);觀察組癥狀改善(止皰、結(jié)痂、止痛)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)積分值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組后神經(jīng)痛的發(fā)生率(2.60%)低于對(duì)照組(39.7%),免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)下調(diào)幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上調(diào)幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);CD8+下調(diào)幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，中藥外敷結(jié)合督灸治療帶狀皰疹具有顯著的效果，不僅能夠提升治療效果與臨床滿(mǎn)意度，同時(shí)能夠降低VAS評(píng)分，縮短止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間，可作為帶狀皰疹的無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦聯(lián)合治療方式。但仍然需要加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹治療方式的研究，以便能夠縮短治療時(shí)間，進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。