游勇，聶容榮

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)924醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣西桂林541002

如今隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，出現(xiàn)了越來(lái)越多的腦卒中等腦血管疾病患者，且其發(fā)病率仍在逐年上升。腦卒中患者中最為常見(jiàn)的癥狀是偏癱，而腦卒中偏癱患者常常表現(xiàn)為肢體功能障礙，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重威脅到患者的健康和生命安全[1-2]。因此在對(duì)腦卒中偏癱患者的治療中，如何更加有效地提高臨床療效，減少患者病死成為醫(yī)學(xué)治療中面臨的最為關(guān)鍵的問(wèn)題。有研究表明，給予腦卒中偏癱患者綜合性康復(fù)治療，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生存質(zhì)量[3]。因此，該文選取該院在2016年10月—2019年3月期間接受治療的200例腦卒中偏癱患者，探討腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的200例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組，各100例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。其中，觀察組男56例，女性44例；年齡52～76歲，平均年齡在（62.6±2.1）歲；其中63例腦梗死患者，37例腦出血患者。參照組男48例，女性52例；年齡55～70歲，平均年齡在（60.01±1.9）歲；其中71例腦梗死患者，29例腦出血患者。對(duì)比兩組患者的一般資料，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖及血壓、溶栓等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性神經(jīng)康復(fù)療法。

①肢體功能訓(xùn)練?；颊咴缙谛鑼?shí)施日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等各種肢體功能訓(xùn)練，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中，主要包含了背伸牽張練習(xí)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，而平衡功能訓(xùn)練有患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及坐站位的平衡訓(xùn)練等。日常的生活活動(dòng)能力訓(xùn)練即患者日常的上下樓行走、進(jìn)食、穿脫衣、洗漱等。在協(xié)助患者實(shí)施肢體功能訓(xùn)練時(shí)，必須要根據(jù)每個(gè)患者不同的病情定制化不同的訓(xùn)練方案，采取循序漸進(jìn)的方式，在訓(xùn)練期間可依據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)其訓(xùn)練方法及頻度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

②電針治療。選取患者的穴位實(shí)施電針治療，包括太沖穴、太溪穴、血海穴、三陰交穴、昆侖穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、外關(guān)穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、上廉泉穴、翳風(fēng)穴、金津穴、玉液穴、印堂穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴等。依據(jù)每個(gè)患者的病情取上述穴位中的6～8穴，進(jìn)針得氣之后，取電針治療儀實(shí)施電針治療，其輸出電流的強(qiáng)度依據(jù)患者自身的耐受度為準(zhǔn)，治療25 min/次，一周行6次治療。

③小針刀治療。治療方法主要對(duì)患者進(jìn)行調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈。在患者病變部位以X片進(jìn)行針刀切入，進(jìn)行橫行剝離、縱行疏通，進(jìn)而切開(kāi)松解，促使患者改善肌力平衡。若是痙攣癥狀沒(méi)有得到改善，可在一周后再進(jìn)行第2次治療。

④心理疏導(dǎo)。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化，并對(duì)其出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼等心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。

⑤訓(xùn)練言語(yǔ)功能。針對(duì)患者出現(xiàn)的失語(yǔ)癥進(jìn)行程度評(píng)析，根據(jù)每個(gè)患者的病情制定適合的言語(yǔ)訓(xùn)練方法，逐步有效地進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損情況、日常活動(dòng)能力、抑郁和焦慮情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在治療之后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)評(píng)分降低在46%～90%之間。②有效：在治療之后，患者的臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)評(píng)分降低在18%～45%之間。③無(wú)效：在治療之后，患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)評(píng)分降低在小于18%或者痛死。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS量表評(píng)價(jià)，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日?；顒?dòng)能力采用ADL量表評(píng)價(jià)，得分越高，日?；顒?dòng)能力越好。抑郁和焦慮情緒分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者，評(píng)分越高，抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組臨床治療總有效率92.00%高于參照組81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.181，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損情況和日?；顒?dòng)能力

觀察組ADL評(píng)分（75.49±11.63）分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.366，P＜0.05），NIHSS評(píng)分（15.48±1.96）分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.439，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和日常活動(dòng)能力對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL score between the two groups[（±s），points]

表2兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和日?；顒?dòng)能力對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL score between the two groups[（±s），points]

組別NIHSS評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后參照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值22.44±2.72 22.06±2.84 0.966 0.167 19.62±1.83 15.48±1.96 15.439 0.000 42.52±11.58 41.80±10.95 0.452 0.326 52.65±10.84 75.49±11.63 14.366 0.000

2.3 治療前后抑郁和焦慮評(píng)分

治療前，兩組患者的抑郁和焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組抑郁評(píng)分（20.24±2.65）分、焦慮評(píng)分（23.26±2.25）分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.619，10.323，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3治療前后兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表3治療前后兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別抑郁評(píng)分治療前 治療后焦慮評(píng)分治療前 治療后參照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值37.02±4.91 37.23±4.26 0.323 0.374 25.16±2.86 20.24±2.65 12.619 0.000 36.78±4.54 36.04±4.72 1.130 0.130 26.92±2.74 23.26±2.25 10.323 0.000

3 討論

腦卒中在臨床上較為多見(jiàn)，其常見(jiàn)癥狀之一就是偏癱，發(fā)病時(shí)可嚴(yán)重影響到人們的身心健康。臨床常采用抗血小板聚集、溶栓、抗凝、降血壓等對(duì)癥治療，雖然可取得一定療效，但是對(duì)于偏癱卻無(wú)法產(chǎn)生較好的效果。同時(shí)在以往的案例中，腦卒中偏癱患者容易出現(xiàn)否定療效、對(duì)抗治療、焦慮、抑郁等各種心理隱患及行為，嚴(yán)重的更可能發(fā)生精神疾病[4]。

綜合性神經(jīng)康復(fù)療法包含了功能訓(xùn)練、小針刀治療、電針療法等神經(jīng)康復(fù)治療方案，研究證實(shí)，采取綜合性神經(jīng)康復(fù)療法可以幫助老年偏癱患者促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加快建立腦組織中側(cè)支循環(huán)，對(duì)患者病灶周圍的腦組織起到保護(hù)的作用。分析其原因主要在于綜合性神經(jīng)康復(fù)治療中功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)肢體、牽拉肌肉可將患者本體感覺(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，逐漸恢復(fù)腦卒中偏癱患者神經(jīng)元功能，同時(shí)又避免患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的生理功能衰退，保持和提高患者日常生活能力[5]。小針刀治療和電針療法可擴(kuò)張局部區(qū)域血管，增加腦血流量，改善腦神經(jīng)功能，并刺激偏癱肢體神經(jīng)，促使肢體功能的恢復(fù)[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率92.00%高于參照組81.00%（P＜0.05），觀察組ADL評(píng)分（75.49±11.63）分高于參照組（P＜0.05），NIHSS評(píng)分（15.48±1.96）分低于參照組（P＜0.05），治療前，兩組患者的抑郁和焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組抑郁評(píng)分（20.24±2.65）分、焦慮評(píng)分（23.26±2.25）分明顯低于參照組（P＜0.05）。張姍姍[7]對(duì)研究組60例腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合性神經(jīng)康復(fù)治療，結(jié)果顯示研究組臨床治療效果95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），SAS評(píng)分（20.1±1.2）分和SDS評(píng)分（22.2±2.1）分低于對(duì)照組（P＜0.05），NHISS評(píng)分（15.5±2.0）分低于對(duì)照組（P＜0.05），胡慶華[8]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合性康復(fù)治療的試驗(yàn)組ADL評(píng)分（77.12±12.85）分高于常規(guī)組，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合性神經(jīng)康復(fù)治療療效顯著，可有效緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高日?；顒?dòng)能力，改善神經(jīng)功能。