顧玲潔

【摘要】whipple手術是治療胰頭癌、十二指腸癌的重要方式，術后需對患者進行必要的營養(yǎng)支持護理干預，以便確?；颊吣芗涌炜祻统鲈骸１狙芯亢喴C述whipple圍術期患者營養(yǎng)支持方式以及制劑類型，并對腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的合理措施現(xiàn)狀進行簡要綜述，以期為提高臨床護理質量提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】whipple手術;營養(yǎng)支持;護理;進展

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-239-01

前言

Whipple手術又稱為胰十二指腸切除術，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐，被證明是目前治療治療胰腺癌、十二指腸癌的有效手段。但術后患者因胃腸以及膽胰等正常解剖結構被改變，因而常出現(xiàn)胃腸功能障礙、貧血、低蛋白血癥以及肝功能障礙等，因此術后必須給予必要的營養(yǎng)支持，以此改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究簡要對Whipple圍術期營養(yǎng)支持護理內(nèi)容及發(fā)展趨勢進行簡要綜述，現(xiàn)總結如下。

1?Whipple圍術期營養(yǎng)支持護理

1.1?術前護理

給予患者高熱量、高纖維、富含蛋白質、低脂肪、易消化的飲食，改善患者全身營養(yǎng)狀況。對于厭食的患者應當加強心理支持干預，引導患者主動積極攝入食物，以便改善機體營養(yǎng)狀況，為手術做準備。術前給予患者靜脈滴注能量合劑、脂肪乳劑等營養(yǎng)劑補充能量，熱量一般維持在3千-3.5千卡左右，確?；颊邫C體處于氮平衡狀態(tài)[1];對于身體狀況較差的患者，則根據(jù)需要輸入血制品，糾正術前低蛋白血癥和貧血癥狀，提高患者對手術的耐受性。給予患者補充適量電解質，糾正電解質失衡狀態(tài);指導患者口服維生素C改善肝功能。

1.2?術后營養(yǎng)支持護理

1.2.1?營養(yǎng)途徑的選擇?在術后初始階段可給予腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長抑制素進行營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)液中的氨基酸及碳水化合物可有效抑制胰液的分泌，加快傷口的愈合。待患者腸功能恢復及肛門首次排氣后則可選擇進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持直至患者恢復正?？谑砙2]。給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可加快患者腸粘膜的修復，加快腸道功能的恢復，減少腸道感染的發(fā)生率。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時開展胃腸減壓干預，可加快患者康復。

1.2.2?營養(yǎng)制劑的選擇?腸外營養(yǎng)制劑應當包含脂肪乳劑、氨基酸及碳水化合物，同時還應當加入與魚油脂肪乳或是長鏈脂肪乳等具有特殊藥理作用的物質，此外，還有電解質及一些微量元素[3]。這樣靜脈輸注腸外營養(yǎng)制劑則可避免單個營養(yǎng)物的高滲和血管刺激問題，同時還能確保營養(yǎng)全面性和均衡性，便于患者機體吸收。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑除了涵蓋氨基酸、蛋白質外，還應當加入一些短肽鏈水解蛋白，此外還可補充一些益生菌，這樣有助于改善患者腸道內(nèi)菌群，減少細菌感染或細菌易位。

1.2.3?腸外營養(yǎng)支持期間的護理?Whipple術后患者給予腸外營養(yǎng)支持，雖然可加快胃腸主要臟器的重建，但仍不可避免出現(xiàn)一系列術后并發(fā)癥，如急性肺栓塞、高滲狀態(tài)紊亂等，如不及時給予治療護理則會危及患者生命安全。（1）高滲狀態(tài)代謝紊亂。該并發(fā)癥誘因主要是輸注營養(yǎng)制劑時未充分搖勻，或是短時間內(nèi)輸注大量液體[4]。因此，護理人員在輸注之前要充分搖勻，控制輸液速度，要求在24h內(nèi)均衡輸注，避免短時間內(nèi)輸注大量液體，輸液過程中加強生命體征監(jiān)測。（2）腔靜脈導管感染。腸外營養(yǎng)期間因營養(yǎng)制劑較為豐富，因而細菌滋生較快，加之患者機體免疫力較差及長期禁食，腸道粘膜萎縮較為嚴重，存在明顯的細菌易位現(xiàn)象，因而腔靜脈導管極易被感染[5]。護理人員應當嚴格遵循無菌操作，每日做好病房消毒工作，定期對管腔周圍進行消毒，定時更換敷料，確保管腔周圍清潔干燥。

1.2.4?腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的護理?給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應當做好如下護理工作。（1）對鼻腸管進行觀察及護理。每日輸注前后，采用溫開水沖洗管道，避免營養(yǎng)物質殘留在管道內(nèi)。輸注前將營養(yǎng)液維持在38℃，避免對腸道產(chǎn)生刺激。輸注期間加強巡視觀察，記錄患者24h內(nèi)出入量，觀察患者皮膚彈性、有無口渴以及尿量情況，做好導管固定、保護工作。（2）口腔護理?；颊呓?jīng)鼻腸管補充營養(yǎng)物質期間，口腔無食物經(jīng)過，粘膜較為干燥，易發(fā)生口腔潰瘍[6]。指導患者每日采用無菌生理鹽水漱口，保持口腔濕潤，預防感染。部分患者術前身體狀況較差，術前插胃管，術后無法咳出痰液，極易發(fā)生口腔潰瘍，護理人員需每日給予2次口腔護理，指導患者口含漱口液漱口，保持口腔清潔。（3）觀察并預防并發(fā)癥。每日定期檢查患者肝功能、白蛋白以及腎功能情況，觀察患者是否有惡心、嘔吐以及水電解質失衡情況，觀察營養(yǎng)液是否被污染等，做好衛(wèi)生清潔工作。

2?結語

whipple圍術期間，患者營養(yǎng)狀況較差，需要及時給予營養(yǎng)支持護理。要根據(jù)患者身體狀況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑和時機，同時還要科學選擇營養(yǎng)制劑。在術后加強營養(yǎng)支持護理，根據(jù)腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的差異而進行針對性護理，預防各類并發(fā)癥，促進患者康復。

參考文獻：

[1]?張夢君，劉琰，閆艷.基于加速康復外科理念的護理策略在腹腔鏡胰十二指腸切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（2）：11-14.

[2]?劉曉燕，柴長鵬，張有娣.不同時機營養(yǎng)支持治療對胰十二脂腸切除術后患者影響的網(wǎng)狀meta分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2019，26（12）：1452-1460.

[3]?高慧，陸際平，付佳.早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用于胰十二指腸切除術后護理中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（33）：169-170.

[4]?孫金殿，王躍琴，應杰萍.聯(lián)合營養(yǎng)管理在胰十二指腸切除術患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（26）：121.

[5]?何興玲，許志榮.胰十二指腸切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（12）：72-73.

[6]?王文娟，郭麗.不同營養(yǎng)支持方式對胰十二指腸切除術后老年患者營養(yǎng)學指標、肝功及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（3）：285-288.

[7]?馬英霞.不同營養(yǎng)支持方式對胰腺癌患者胰十二指腸切除術后胃腸功能的影響[J].廣西醫(yī)學，2018，40（5）：509-512.