張瑜

【關鍵詞】老年患者 急診 護理對策

【中圖分類號】 R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-237-02

在歷史進程中，隨著醫(yī)學和科學的不斷發(fā)展，人民物質生活水平的不斷提高，醫(yī)療水品有了明顯的提高，人類的壽命的也逐年提高，，但是人口老齡化問題卻日益突出。根據最新數據，國外老年人的年齡超過65歲，而中國目前的年齡是60歲以上。隨著老年人比例逐年的增加，老年患者需要更多的醫(yī)療護理服務，對老年患者的臨床護理更加特殊。老年急診患者的護理策略為急診護理提供指導。

1?資料與方法

1.1?一般資料?以整群抽樣的方法抽取2019年9月1日至2020年3月1日，上海寶山中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科就診的老年患者156例，其中男86例，女70例;年齡60～90歲。內科病例150例，外科病例16例。

1.2?方法?采取自制的急診病例信息登記表進行資料收集，對急診老年患者患病特點及心理特點恰當地實施相應的護理。

2?結果

2.1?急診老年中樞性疾病患者所占比例最大，其次是腦血管疾病和慢性阻塞性肺病。見表

2.2?急診老年患者手術中以急性闌尾炎最多，其次為急性腸梗阻和急性膽囊炎。

2.3?急診病房老年患者患病及其心理特點

2.3.1?急診老年患者患病特點?①主訴少，，不符合客觀條件：典型病例：男，4=70歲。主訴惡心，無其他不適就診。查體，神清合作：血壓102/62 mm hg（1 mm hg=0.135 kpa），心率105次/min，呼吸20次/min，心前區(qū)聽診心音弱，叩診心濁音界向兩側擴大，急查心電圖，經查體診斷為心力衰竭（心衰）。立即氧氣吸入，建立靜脈通路，強心利尿，住院治療。②臨床表現不典型：一方面，老年人自我意識不強，對冷、熱痛反應差，癥狀輕微;另一方面，由于多種疾病可以掩蓋癥狀[2]。特別是，最初的癥狀往往是非典型的。如心肌梗死時，心絞痛較輕或不典型的疼痛部位，可表現為牙痛、腹痛、背痛、肩痛等，僅憑心電圖可查到。典型病例：男，70歲。主訴胃痛2 d，口服胃藥無效就診，查體：血壓110/65 mm hg，心率102次/min，呼吸23次/min，在急查心電圖患者平臥時，突然發(fā)生心臟驟停。心電圖顯示心電圖機械分離，說明心肌損傷嚴重，搶救無效。③易發(fā)生多器官功能衰竭：由于生理功能的改變，老年人發(fā)病原因有時與正常人不同，易發(fā)生器官功能衰竭。典型病例：女，71歲。自述咳嗽咳痰就診，原有慢性支氣管炎病史。查體：神情，呼吸急促，半臥位，血壓130/73mm hg，心率104次/min，呼吸21次/min，聽診雙肺干鳴音。立即氧氣吸入，就診30 min時，患者突然出現大汗、四肢濕冷，呼吸困難，血壓80/39 mm hg，心率121次/min，呼吸24次/min，提示發(fā)生急性心衰。立即給西地蘭0.4 mg，速尿20 mg，入壺。30 min后病情好轉。住院進一步治療。④多種疾病并存：由于老年人內部調節(jié)能力差，應急、防御和代謝功能減弱，往往同時患有兩種或兩種以上疾病。當一種疾病發(fā)生變化時，由于原有的相對穩(wěn)定狀態(tài)，其他疾病變化快，發(fā)展快，復雜多變，并發(fā)癥多，難以控制。⑤易造成水電解質紊亂：老年人口渴中樞敏感度降低，多器官功能下降，飲水困難。容易引起水和電解質的紊亂。⑥容易出現意識障礙：與老年人腦血管硬化、電解質紊亂等有關。

2.3.2?急診老年患者心理特點?①悲觀和失望：他們中的大多數患有慢性疾病，遭受痛苦了很長一段時間，對疾病的治療失去信心，很悲觀，甚至拒絕所有的治療和護理。②孤獨和憂郁：大部分的老人們可以自由在家里養(yǎng)老，和他們的孩子都忙于他們的工作，這很容易導致孤獨和寂寞。他們需要特殊的心理關懷和安慰，但同時，他們也意識到自己的負擔，擔心別人的排斥。

2.4?護理對策

2.4.1?根據應急特點和老年病人的護理策略?①我們醫(yī)院的急診室已經制定相應的治療和搶救護理程序根據緊急老年病人的特點。②接受老年

病人時，我們不僅要聆聽病人的主要抱怨，但也要求細節(jié)，尤其是過去的歷史，治療歷史，疾病藥物治療之前和之后，為綜合評價進行必要的身體檢查。提高分診的準確性，使患者得到準確及時的治療。③急診護士必須掌握患者和老年患者的心理特征，思維敏捷，注意生命體征的測量和體格檢查的收治期，發(fā)現患者的疾病體征，為疾病的診斷提供依據。④觀察條件的微小變化，盡快檢測條件。作為急診護士，應具備敏銳的觀察能力，對關鍵信息的敏感性，對病情的準確判斷，為治療提供依據。⑤掌握老年人的生命體征的特點。老年人的血壓通常比年輕人高。當他們有高血壓病史時，收縮壓通常在170到180毫米汞柱之間。如果測量的血壓是110 / 70 mmHg，這是正常的。事實上，與老年人相比，血壓下降不到30%，并出現低血壓。如果不及時處理這種情況，它就會改變。建議結合老年人生命體征的特點來判斷病情。

2.4.2?根據老年病人的心理特點在急診室，護理對策如下：①護士和病人之間建立良好的關系：心理護理應該去看醫(yī)生，微笑著互相問候，提供熱情周到的服務，操作熟練，光和穩(wěn)定的護理，使患者感到舒適，感覺護理護士，心里有一種信任的感覺。②注意老年病人的心理價值的生活：雖然老年人失去他們的健康，他們仍然非常珍惜生命。作為護士，我們應該幫助他們建立積極的生活信心，積極配合治療，以最大的熱情擁抱生活。③老年病人我們應該與家人保持聯系在許多方面：我們應該問家庭成員緊密合作，更加關注老年人，以確保他們是開放的和樂觀的。

2.5?根據疾病的特點和心理學的老年病人在急診科，采取相應的護理對策，使老年患者的最佳治療效果和心理狀態(tài)的整個過程可以看醫(yī)生放電，從而達到早期恢復和放電的目的。通過問卷調查，老年患者對我們護理工作的滿意度達97%以上。

3?討論

為了更好地理解這種疾病的特點和老年病人的心理特點，并做好緊急老年病人的護理工作中，我們不僅要有豐富的臨床醫(yī)學和護理知識，高度的責任感，愛，敏銳的觀察，該疾病的關鍵信息，并準確判斷疾病，此外，我們應該善于控制老年病人的心理，有針對性地開展護理工作，使護理工作事半功倍，達到最佳的護理效果。

參考文獻：

[1]?章雪.急診科護理糾紛分析及對策[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（30）：149-150.

[2]?蔡學聯.護理實務風險管理〔M〕.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003，54.

[3]?王麗萍.病歷在人身保險理賠中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000（03）：62-63.