向佩 段娜

【摘要】目的：分析全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查的護理方法。方法：選取2019年3月—7月于本院進行全身麻醉喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的患者41例，所有患者均接受綜合性護理，回顧分析護理效果。結(jié)果：41例患者均順利完成檢查，檢查期間有1例出現(xiàn)支氣管痙攣，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，檢查后有25例痰中帶少量血、30例咽痛不適，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，檢查時間（15.29±2.76）min。結(jié)論：對全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查患者實施綜合性護理，能保證檢查順利完成，可有效減輕檢查不良反應(yīng)，提高患者身心舒適度。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;喉罩通氣;無痛纖維支氣管鏡檢查;綜合性護理

【中圖分類號】 R473.56

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-231-02

無痛纖維支氣管鏡檢查是臨床常用的一種有創(chuàng)操作，通常需要在全身麻醉喉罩通氣條件下完成檢查，但檢查過程中，纖維支氣管鏡需進入患者聲門，進而極易對其支氣管及相關(guān)呼吸道造成嚴(yán)重的損傷，增加患者身心痛苦，且多數(shù)患者缺乏全麻喉罩通氣與無痛纖維支氣管鏡檢查知識，在檢查期間容易產(chǎn)生慌張、恐懼等負(fù)面情緒，故需要給予人性化、針對性的護理手段，以此提高檢查成功率，盡可能減少檢查不良反應(yīng)[1]。該實驗選取41例全身麻醉喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查患者，分析其護理方法，詳細(xì)流程如下。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

選取2019年3月—7月于本院進行全身麻醉喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的患者41例，年齡52—78歲，平均（63.26±4.43）歲;其中女15例、男26例。所有患者年齡、性別等臨床資料比較無差異（P>0.05）。

1.2?方法

綜合性護理方法：①麻醉前護理：護理人員需觀察患者心理情緒變化，詳細(xì)核對患者基本資料，即手術(shù)麻醉史、藥物過敏史、現(xiàn)病史、凝血功能檢查結(jié)果、血氣分析結(jié)果、CT檢查結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果、血生化檢查結(jié)果等，告知患者麻醉可能產(chǎn)生不良反應(yīng)、麻醉方式、麻醉效果等，仔細(xì)檢查麻醉機、注藥導(dǎo)管、喉罩型號、監(jiān)護儀、加壓面罩、帶活瓣連接管、麻醉藥品等;②麻醉時護理：幫助患者調(diào)整至平臥姿勢，合理固定喉罩與患者頭部，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測其血氧飽和度（SpO2）、血壓、心率等，并協(xié)助麻醉師對患者進行仰頭抬頜，增加張口角度，以便于喉罩插管，同時為患者開通靜脈通路，幫助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)，插入大小適宜的喉罩，連接帶有活瓣連接管，與麻醉機相連接，用容量控制呼吸，潮氣量控制在6—8ml/kg。若患者氣道壓>30cmH2O，胸廓起伏小，則綜合考慮為支氣管痙攣，故需要停止檢查操作，并增加麻醉深度，靜脈注射40mg甲潑尼龍，當(dāng)氣道壓力正常后繼續(xù)檢查，氣道壓力仍然無變化者，需進行氣管插管。SpO2>90%，需強化心電監(jiān)測，SpO2<90%，需停止檢查，給予吸氧。另外鏡檢過程中，患者可能發(fā)生無意識體動、喉罩固定不牢固，護理人員需密切配合麻醉師合理固定頭部位置，防止喉罩移位致使喉罩口與聲門對位不良、呼吸道不全梗阻、咽喉部密封不佳漏氣、氣道壓力過高、反流、胃脹。③麻醉后護理：檢查后送入麻醉蘇醒室，協(xié)助調(diào)整至半臥位30°，減輕麻醉后刺激性咳嗽，提高患者氧合功能，并經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制2—3L/min，檢查患者喉罩插管情況，并告知患者咽喉痛、聲音嘶啞、聲門水腫、咯血是全麻喉罩通氣后正常現(xiàn)象，叮囑患者麻醉后咳嗽反射與吞咽功能會減弱，指導(dǎo)檢查完成2h后先飲用少量溫開水，確定無嗆咳后進食。

1.3?統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS19.0軟件統(tǒng)計實驗結(jié)果，x2檢驗計數(shù)資料，行（%）表示，t檢驗計量資料，行（x±s）表示，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

41例患者均順利完成檢查，檢查成功率為100.00%，檢查期間患者生命體征平穩(wěn)，僅有1例出現(xiàn)支氣管痙攣，經(jīng)停止檢查、增加麻醉深度、注入甲潑尼龍等對癥處理后恢復(fù)正常，檢查后有25例痰中帶少量血、30例咽痛不適，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，檢查時間10—23min，平均時間（15.29±2.76）min。

3?討論

無痛纖維支氣管鏡檢查是當(dāng)前臨床探查患者肺部情況常用的一種方法，其具有一定的創(chuàng)傷性，而全身麻醉喉罩通氣是檢查前重要的一項步驟，能促使患者快速進入麻醉狀態(tài)，避免檢查操作引起機體強烈應(yīng)激反應(yīng)，但由于缺乏全麻喉罩通氣與無痛纖維支氣管鏡檢查知識，患者經(jīng)常會產(chǎn)生慌張、恐懼等負(fù)面情緒，再加上纖維支氣管鏡需進入患者聲門，極易對其支氣管及相關(guān)呼吸道造成嚴(yán)重的損傷，增加患者身心痛苦[2]，因此需要給予綜合性護理，以此幫助患者合理疏導(dǎo)心理情緒，加深患者對檢查相關(guān)知識的了解，引導(dǎo)患者積極配合檢查工作，同時密切監(jiān)測患者生命體征，維持麻醉深度，給予2—3L/min鼻導(dǎo)管吸氧，及時避免低氧血癥、氣道壓過高等并發(fā)癥，積極促進患者預(yù)后康復(fù)，保證患者身心舒適感[3]。實驗顯示，檢查成功率為100.00%，檢查期間有1例出現(xiàn)支氣管痙攣，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，檢查后有25例痰中帶少量血、30例咽痛不適，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，檢查時間（15.29±2.76）min。

綜上所述，對全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查患者實施綜合性護理，可有效提高檢查成功率，有助于減輕檢查操作給患者身心帶來的痛苦，能及時預(yù)防多種并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用在全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查患者中。

參考文獻：

[1]?文金莉. 纖維支氣管鏡治療機械通氣兒童肺不張的護理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（10）：176-178.

[2]?盧淑妹，韋燕，黃珊珊，等. 不間斷機械通氣下應(yīng)用纖維支氣管鏡的護理配合[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（1）：124-125.

[3]?陳琰，陳剛. 纖維支氣管鏡在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者中的應(yīng)用及護理[J]. 中國基層醫(yī)藥，2018，25（3）：306-309.