湯陽(yáng)

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;靜脈溶栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-223-02

1?概念

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。

2?給藥方法

全部病例采用靜脈留針給藥：靜脈套管針具有良好的柔韌性和獨(dú)特彈性功能，可隨血管形狀彎曲，不易發(fā)生注藥期問(wèn)藥液滲漏情況。套管針有利于常規(guī)給藥及病情變化時(shí)隨時(shí)給藥，又可避免再次靜脈穿刺及肌內(nèi)注射造成創(chuàng)傷。在溶栓前給予20%甘露醇 125～250ml靜滴，后予低分子右旋糖酐500ml 靜滴，然后予尿激酶50萬(wàn)U+NS100ml靜滴，總量2萬(wàn)U/kg，總時(shí)間不超過(guò) 30min，前5min 要滴入總量的1/3，24h后口服腸溶阿司匹林片 300mg，1次/d，以配合抗血栓。

3?觀察患者一般情況

3.1?密切觀察病情?昏迷者建立特護(hù)記錄，體溫超過(guò)39℃，可物理降溫，出現(xiàn)抽摘、呃逆、嘔血等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2?嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)等情況?出血性轉(zhuǎn)化是早期溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一，另外，溶栓藥物應(yīng)用后，殘存血栓的促凝作用導(dǎo)致纖溶后的高凝狀態(tài)，近期內(nèi)很容易發(fā)生再閉塞，閉寒率為10%～20%.所以護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)的變化情況，在最初的24h每 15-30min 觀察1次瞳孔和意識(shí)，若在24h 內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或進(jìn)行性意 識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，原有癥狀加 重或出現(xiàn)新的肢體癱疾，則提示有胸出血或繼發(fā)腦梗死可能，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)救治。

4?急性腦梗死的護(hù)理

4.1?一般護(hù)理。

4.1.1?急性期應(yīng)臥床休息?取頭低位或去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，昏迷或有精神癥狀者應(yīng)加床檔防墜床。

4.1.2?昏迷病人3d病情平穩(wěn)后可給予鼻飼流食。

4.1.3?保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染?宜側(cè)臥勤拍背利于痰液的排除，同也助于疏通氣血，加速恢復(fù)肺的宜發(fā)肅降功能。

4.1.4?做好口腔護(hù)理?按時(shí)翻身按摩受壓部位，保持床鋪平軟干燥無(wú)皺，保持皮膚清潔干燥，便后及時(shí)用溫水擦洗臀部及肛周，眼險(xiǎn)不能閉合者用鹽水紗布敷蓋眼部，以免角膜干燥而被

損傷。

4.1.5?病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

4.2?靜脈溶栓

4.2.1?溶栓前正確采集檢測(cè)血標(biāo)本、監(jiān)護(hù)血象變化?如血小板、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，以便嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁總證。溶栓后2h左右，以及之后視需要每6h采集和送檢有關(guān)凝血及纖溶系統(tǒng)血液標(biāo)本。

4.2.2?溶栓期間加強(qiáng)巡視?15～30min 巡視1次，密切觀察詳細(xì)記錄皮膚有無(wú)淤斑、出血點(diǎn)，以及淤斑、出血點(diǎn)的大小、范圍，鼻腔黏膜有無(wú)出血，大便中有無(wú)隱血，呼吸道、泌尿道以及顱內(nèi)有無(wú)出血傾向等。出血情況的監(jiān)測(cè)對(duì)

該疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要，若有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以作調(diào)整處理。

4.3?加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，注意翻身防褥瘡

急性腦梗死患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)的生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。國(guó)外學(xué)者一致認(rèn)為，肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌肉萎縮[1]，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好[2]。在臨床中，當(dāng)患者命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先，對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是：在不妨礙治療時(shí)，第2天即開始讓患者被動(dòng)活動(dòng)，先在床上活動(dòng)，練習(xí)翻身、移動(dòng)及軀干活動(dòng)。訓(xùn)練翻身時(shí)，囑患者曲肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后讓家屬配合上肢做伸肢運(yùn)動(dòng)，下肌做曲肌運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后，要及時(shí)進(jìn)行站立、行走鍛煉，可攙扶患者下床，練習(xí)站立、行走、下蹲，也可由家屬幫助，扶支撐物如床邊、床頭柜站立，在多次反復(fù)后讓患者徒手站立，步行時(shí)先原地踏步，走時(shí)宜緩慢，量力而行，注意要時(shí)時(shí)有人陪伴。據(jù)報(bào)道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡[3]。偏癱的肢體影響自行翻身，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓后便會(huì)發(fā)生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時(shí)，每2小時(shí)為患者翻身一次，必要時(shí)使用氣墊。

4.4?訓(xùn)練排便，預(yù)防便秘

將形成定時(shí)排便的好處告訴給患者，示范并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便，為其創(chuàng)設(shè)良好的排便環(huán)境，患者排便時(shí)，用屏風(fēng)遮擋，指導(dǎo)患者合理用力。指導(dǎo)患者及其家屬在平時(shí)可以順著結(jié)腸蠕動(dòng)的方向?qū)ο赂共窟M(jìn)行按摩，對(duì)腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者增加蔬菜、水果的攝入量，以對(duì)便秘的發(fā)生起到預(yù)防作用[4]。

4.5?飲食和出院指導(dǎo)?將合理飲食的重要性向患者及其家屬解釋清楚，指導(dǎo)患者家屬要對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的搭配，要確保營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于食欲不理想的患者，以少量多餐的方式使患者的熱量攝入盡量充足。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告訴患者出院后要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，要合理飲食，蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟都要少吃，注意休息，不要過(guò)于勞累，可以進(jìn)行適量的體力勞動(dòng)，對(duì)血液循環(huán)、新陳代謝加以促進(jìn)，平時(shí)不要過(guò)于激動(dòng)，穩(wěn)定情緒。按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則來(lái)進(jìn)行功能鍛煉[5]。

5?討論

通過(guò)對(duì)ACI患者早期溶栓治療的觀縮、護(hù)理以及康復(fù)功能鍛煉的結(jié)果表明，對(duì)于ACI引起的失語(yǔ)，偏癱、認(rèn)知功能障礙等，早期靜脈溶栓有明顯療效，只要嚴(yán)格把握各個(gè)觀察治療環(huán)節(jié)不僅是安全的，而且可以大大縮短病程，降低患者的致殘率，有效提高病后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺(jué)輸入法在腦梗死急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（7）：15.

[2]?朱鏞連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，31（4）：195.

[3]?王曉玉，張淑連.中風(fēng)初起的家庭護(hù)理措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（7）：18.

[4]?劉俊麗，徐惠彬.急性腦梗死合并肺部感染的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016 16，（ 30：）74-75.

[5]?楊新芳.急性腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012（ 20：）48.