劉長英

【中圖分類號】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-200-02

結(jié)腸癌患者無法正常排泄，造瘺術(shù)的作用就是恢復(fù)病人排泄功能，達(dá)到延長生命的目的。造瘺術(shù)后能否達(dá)到理想的效果，患者在心理上是否接受，這些都依賴于術(shù)后護(hù)理。結(jié)腸癌造瘺術(shù)后的護(hù)理涉及到許多細(xì)致化的要點，每一項都至關(guān)重要，下面就來說一說都有哪些方面。

1?術(shù)后觀察

造瘺術(shù)后需觀察腸造口顏色，如為鮮紅色，表面光滑、濕潤則為正常，如果顏色為淡紫或暗紅，則提示粘膜缺血，如果腸管部分變?yōu)楹谏?，則表明腸管已經(jīng)由于缺血而壞死，應(yīng)及時處理。術(shù)后患者需呈半臥位，向造瘺口一方側(cè)臥。

2?皮膚護(hù)理

勤觀察造口周圍皮膚，了解有無充血、破潰、濕疹等情況出現(xiàn)。避免腸內(nèi)容物長期刺激皮膚，引發(fā)炎癥。需對造口周圍皮膚進(jìn)行清潔擦拭，并保持該處皮膚清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)有發(fā)炎、糜爛等情況出現(xiàn)，及時處理，涂抹消炎藥。根據(jù)患者造口的情況選擇適應(yīng)的造口護(hù)理用品，指導(dǎo)病人家屬正確使用造口袋，并利用防臭粉、防漏藥膏等提高造口袋的使用效果，消除異味，避免外漏。造口袋的袋口如果過大，周圍皮膚很難受到保護(hù)，排泄物容易接觸皮膚，導(dǎo)致感染。需根據(jù)造口大小，選擇大小適中的造口袋。同時也要注意不能壓迫造口，以免血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致造口壞死。

3?飲食護(hù)理

造瘺術(shù)后不能立即進(jìn)食，需要先對腸胃減壓，靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，保持一段時間的禁食。正常情況下，手術(shù)后48至72小時左右患者會正常排氣，此時如果沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)（嘔吐、腹脹），可以將胃管拔除，少量進(jìn)食。最初進(jìn)食流食，控制食量，持續(xù)一周左右如無不良反應(yīng)，逐漸改為半流食。半流食轉(zhuǎn)為正常食物約為兩周（視不同患者情況而定）。普食要選擇營養(yǎng)物質(zhì)豐富，易消化的，盡量將食物蒸煮軟爛，避免食用辛辣、油膩、堅硬的食物以及土豆、蘿卜、洋蔥等容易產(chǎn)生氣體的食物。還要保證食物的衛(wèi)生，以免引起腹瀉。多吃雞肉、雞蛋、魚肉以及新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)正常排便。

4?造口擴(kuò)張

造口開放后需及時進(jìn)行擴(kuò)張。戴一次性手套，在食指上涂抹石蠟油，將食指緩慢伸入造口中，深度為2至三個指關(guān)節(jié)，停留5min左右。插入手指時要緩慢，控制好深度，至腹膜層即可。造口初開放時，每日擴(kuò)張一次，堅持一周。一周后每兩日擴(kuò)張一次。

5?排便訓(xùn)練

指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便;養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入500-1000ml約37-40攝氏度溫水，緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時間約10分鐘左右。在體內(nèi)盡可能保留10-20分鐘，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。定期的結(jié)腸造口灌洗有助于促進(jìn)腸道蠕動，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，造口灌洗的頻率可視患者情況而定，每日一次或兩日一次。

6?并發(fā)癥護(hù)理

造瘺術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括出血，造口壞死等等，及時、有效的護(hù)理能夠起到預(yù)防和控制并發(fā)癥惡化的效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。針對少量的造口出血，用紗布壓迫達(dá)到止血的效果，對于出血量較大的情況，外敷云南白藥粉，如果出血不止且量大，需要對傷口處進(jìn)行縫扎。造口處腸道由于缺血而壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在手術(shù)后兩日內(nèi)，必須密切觀察該處的顏色及血液流通情況，避免對造口造成任何壓迫。如發(fā)現(xiàn)造口處顏色異常，發(fā)黑，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。及時的造口擴(kuò)張能夠起到預(yù)防造口狹窄的作用。如果造口狹窄，可在擴(kuò)張時同時伸入食指和中指。正常情況下，腸造口應(yīng)該突出于體外，而不是回縮，一旦發(fā)現(xiàn)造口回縮，則提示腸粘膜牽拉或感染，這種情況下需要使用底盤為凸面的造口袋。造口護(hù)理不到位，大便長期刺激皮膚，會引起糞水性皮炎，這也是造瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，這主要是由于造口袋難貼，底板開口過大等因素導(dǎo)致的。只要根據(jù)患者情況選擇大小適中的造口袋，并對家屬進(jìn)行造口袋護(hù)理的詳細(xì)指導(dǎo)，就能有效預(yù)防這種情況的發(fā)生，在保護(hù)患者皮膚的同時，也能夠提高病人的舒適度。受到很多原因的影響，結(jié)腸或小腸會從造口的側(cè)方脫出，形成造口旁疝，為預(yù)防這一并發(fā)癥，病人需保持大便通暢，減少腹內(nèi)壓，預(yù)防感冒，遠(yuǎn)離咳嗽、打噴嚏，不能用力。為預(yù)防會陰部切口感染，可在術(shù)后4至7日以1：5000高錳酸鉀水坐浴。如果已經(jīng)出現(xiàn)了切口感染，需徹底引流，使用抗生素治療。術(shù)后7至10日內(nèi)忌灌腸，以免刺激傷口。術(shù)后指導(dǎo)患者在病床上活動，術(shù)后2至3日左右下床活動，早活動能夠促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。

7?導(dǎo)管護(hù)理

導(dǎo)尿管放置時間約為1-2周，拔除導(dǎo)尿管后部分患者會出現(xiàn)排尿困難的問題，可以通過局部熱敷，按揉來改善。

8?疼痛護(hù)理

手術(shù)創(chuàng)傷難免會引起術(shù)后疼痛，這會令患者情緒更加煩躁，舒適度降低。此時應(yīng)幫助患者改變體位，保持最舒服的臥位，減少腹部張力。告知患者術(shù)后疼痛的時間基本在2至3日左右，使病人擺脫絕望，調(diào)整心態(tài)。

9?心理護(hù)理

通過耐心的詢問，密切的交談，使患者主動說出自己的顧慮，幫助其找到解決的方法。通過傾訴這種渠道，也能夠排遣病人的不良情緒，抒發(fā)壓抑的心情。在為患者換藥以及更換人工肛門造口袋時，需遮擋后操作，減少在場醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，減輕患者的心理壓力，尊重病人的隱私。

結(jié)腸癌患者接受造瘺術(shù)后在生理和心理上都產(chǎn)生了許多特殊的需求，術(shù)后護(hù)理要盡可能全面的滿足這些需求，努力提高患者舒適度，減少并發(fā)癥。