曹毅

【摘要】目的：研究細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。以期為進(jìn)一步保障患兒生命安全提供參考。方法：選擇平診行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的患兒40例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組與觀察組各20例。在兩組患兒的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒采用細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)兩種護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，住院時(shí)間明顯較短，護(hù)理滿意度明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可有效保障患兒手術(shù)護(hù)理安全具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒;發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;細(xì)節(jié)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-186-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常見(jiàn)的四肢畸形。人體髖臼在1.5 歲前的發(fā)育塑形潛力最大，5 歲之后難以預(yù)料，大約在8 歲時(shí)基本停止[1]。因此，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早手術(shù)治療，才能取得較好的效果。目前此類(lèi)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但由于手術(shù)復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)護(hù)理中，在保障手術(shù)安全方面成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?搜集2019 年3月至2019 年12 月于我院平診行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的患兒40例，術(shù)前無(wú)嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史，年齡12～36月，平均年齡（24±7.21） 月。采用隨機(jī)抽簽的方式將患兒均分為對(duì)照組與觀察組各20例。其中男18例，女22例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?護(hù)理方法?對(duì)照組嚴(yán)格采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助麻醉，配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，密切監(jiān)測(cè)手術(shù)患兒生命體征，術(shù)后送患兒至病房并交接。觀察組采取常規(guī)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理模式，其護(hù)理方式為：（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：①心理護(hù)理：手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1日到病房探視患兒，了解患兒的基本情況，護(hù)理人員要主動(dòng)介紹自己，拉近與患兒的距離，消除其陌生感[2]。向患兒家屬介紹手術(shù)情況、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果及成功病例，增加患兒家屬信心。術(shù)日由訪視護(hù)士將患兒接入手術(shù)室，消除其陌生感，在患兒進(jìn)入手術(shù)室之前減少不良刺激，努力改善患兒及家屬情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)查閱患兒的各項(xiàng)檢查結(jié)果及病歷資料，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定個(gè)性化手術(shù)護(hù)理工作方案。對(duì)各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備及器械進(jìn)行嚴(yán)格管理、消毒，并對(duì)消毒效果進(jìn)行檢查。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)化各級(jí)工作人員職責(zé)，做到分工明確[3]。熟悉掌握手術(shù)方式、步驟、器械要求、配套器械的性能及用途。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：重視預(yù)防感染，感染是髖關(guān)節(jié)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4，5]，應(yīng)給予以下措施：①嚴(yán)格控制手術(shù)間參觀人數(shù)，物品準(zhǔn)備齊全，減少走動(dòng)。②手術(shù)器械和敷料需用高壓滅菌法或低溫等離子滅菌。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士規(guī)范無(wú)菌操作。③注意保護(hù)患者皮膚，擺放體位時(shí)，應(yīng)用柔軟的體位墊，用約束帶妥善固定，以免損傷。④c臂透視定位用無(wú)菌單覆蓋好切口，內(nèi)固定器械用無(wú)菌單覆蓋。⑤提前調(diào)節(jié)室溫至24 ～26 攝氏度，非手術(shù)部位減少暴露，術(shù)中沖洗液、輸血應(yīng)適當(dāng)加溫，防止低體溫的發(fā)生。⑥術(shù)前遵醫(yī)囑靜滴抗生素，使患兒體內(nèi)抗生素濃度維持在一定水平。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，器械多，洗手護(hù)士在配合中應(yīng)高度集中注意力，按程序先后擺好器械，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械，術(shù)畢對(duì)手術(shù)器械及用品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)。巡回護(hù)士要充分預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，做好必要的應(yīng)急準(zhǔn)備，備足血源，確保靜脈輸液的通暢;做好患兒眼部保護(hù)。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：患兒麻醉清醒后巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師保護(hù)好患兒，避免墜床摔傷。妥善安置好各種管道，防止其脫出或被患兒暴力拉扯，待患兒生命體征平穩(wěn)即可送回病房。搬運(yùn)時(shí)輕抬輕放，與病房護(hù)士詳細(xì)交接班。護(hù)理人員于術(shù)后首日回訪患兒，密切關(guān)注患兒術(shù)后情況，細(xì)致檢測(cè)傷口及引流情況，鼓勵(lì)患兒家屬建立信心積極配合康復(fù)治療，同時(shí)再次叮囑患者術(shù)后相關(guān)

注意事項(xiàng)。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)?①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間。其中術(shù)后并發(fā)癥以感染、壓瘡較為常見(jiàn)。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：由巡回護(hù)士向患兒家屬講解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，家屬自行勾選，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)指標(biāo)?同對(duì)照組相比，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?患者滿意度評(píng)價(jià)?同對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯較高（P<0.01），見(jiàn)表2。

3?討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒家屬選擇進(jìn)行手術(shù)治療。由于該手術(shù)復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，患兒家屬對(duì)此了解較少，擔(dān)心手術(shù)是否成功，易產(chǎn)生焦慮和恐懼。手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，顯得尤為重要，護(hù)理工作質(zhì)量的好壞往往決定著手術(shù)是否成功及安全。因此，手術(shù)室護(hù)理安全細(xì)節(jié)占據(jù)著不可或缺的地位[6]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一類(lèi)新興發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，具有主動(dòng)性、全面性的優(yōu)點(diǎn)。已得到越來(lái)越多的應(yīng)用，術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患兒的訪視，多次核對(duì)患兒的信息及病例資料并囑咐患兒家屬手術(shù)細(xì)節(jié)與禁忌證，以增加患兒及家屬的信心;術(shù)中一切操作，均遵守?zé)o菌操作原則，并增強(qiáng)手術(shù)操作細(xì)節(jié)，細(xì)致清點(diǎn)器械與設(shè)備的數(shù)目，細(xì)致做好患兒手術(shù)的保暖工作;手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全護(hù)理患者[7]。孫曉梅研究表明[8]，細(xì)節(jié)護(hù)理是對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到了促進(jìn)作用，對(duì)手術(shù)有極大的幫助。另一方面，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，（P<0.05）。在護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)上，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，（P<0.01），表明了這一護(hù)理模式的效果顯著。

綜上所述，在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式，對(duì)于保障患兒手術(shù)護(hù)理安全具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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