張燕

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-169-02

心衰即心力衰竭，指心臟不能搏出與靜脈回流和機(jī)體組織代謝所需的血供。心衰會威脅生命安全，應(yīng)找對發(fā)病原因，對癥治療，并加強(qiáng)自我管理，以確保療效。

1?心衰的癥狀表現(xiàn)

心衰的初期癥狀較輕微，不具典型性，一般心臟的儲備能力可自行彌補(bǔ)損傷。但是，如果病情進(jìn)一步惡化，心臟功能嚴(yán)重受損，則心臟的儲備能力就難以彌補(bǔ)損傷，此時身體就會出現(xiàn)明顯的心衰癥狀，常見如胸悶、氣促、頭暈、乏力、雙下肢水腫等。

臨床上根據(jù)心衰的發(fā)病特征，可分為急性心衰與慢性心衰兩種，二者的癥狀表現(xiàn)存在一定的差異性。

1.1?急性心衰的典型癥狀

急性心衰一般表現(xiàn)為呼吸困難、大汗淋漓、臉色慘白、強(qiáng)迫坐位、口唇發(fā)紺等，部分患者伴有咳嗽，嚴(yán)重者會喪失意識。急性心衰發(fā)作時會出現(xiàn)血壓驟然升高，如果得不到及時、有效降壓，可引起休克，繼而威脅生命安全。

1.2?慢性心衰的典型癥狀

慢性心衰以左心衰較為多見，嚴(yán)重者可繼發(fā)右心衰。左心衰的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、心慌、運(yùn)動能力下降、少尿、腎損傷，尤以呼吸困難最為典型，從輕到重分別表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)急性肺水腫。右心衰以頸部靜脈血管充盈為初期征象，隨后可出現(xiàn)腹脹、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及呼吸困難、下肢水腫、胸水、腹水等癥狀。同時出現(xiàn)左心衰與右心衰的病情通常較為嚴(yán)重，不僅會出現(xiàn)左心衰、右心衰的癥狀表現(xiàn)，還會出現(xiàn)四肢發(fā)冷等血流灌注不足癥狀。值得一提的是，左心衰患者繼發(fā)右心衰時，呼吸困難癥狀可能有所緩解，但這并不表示患者病情轉(zhuǎn)好，而是加重的征兆，應(yīng)多加注意。

2?心衰的發(fā)病原因是什么？

2.1?基本病因

2.1.1?心肌損傷

心肌損傷是誘發(fā)心衰的主因。心肌損傷包括原發(fā)性心肌損傷與繼發(fā)性心肌損傷，前者常見如心肌缺血（心肌梗死、冠心病）、炎性反應(yīng)、免疫性反應(yīng)（心肌炎、心肌?。⑦z傳因素（心肌致密化不全）等;后者常見如代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓卓海?、系統(tǒng)性浸潤性疾病（心肌淀粉樣變性）、心肌毒性藥物損傷等。

2.1.2?心臟超負(fù)荷

心臟超負(fù)荷時，為了滿足心臟泵血需求，心臟、心肌會自發(fā)性出現(xiàn)自身結(jié)構(gòu)變化，在疾病初期，此變化可在一定程度上緩解心衰癥狀，但隨著心臟負(fù)荷的持續(xù)加大，心臟、心肌的代償能力達(dá)到最大限度，則會出現(xiàn)代償能力喪失，繼而引起嚴(yán)重的心衰癥狀，導(dǎo)致病情加重。心臟超負(fù)荷一般表現(xiàn)為兩方面，一是壓力負(fù)荷較大，多發(fā)于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄患者;二是容量負(fù)荷較大，多發(fā)于先天性心血管疾病、貧血、心臟病、甲亢患者。

2.1.3?心室前負(fù)荷不足

多發(fā)于二尖瓣狹窄、心包病、心包炎患者。

2.2?誘發(fā)因素

心衰是心臟病的終末期，找對誘發(fā)因素，并予以對癥治療，可確保療效，預(yù)防疾病發(fā)作。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起心衰的誘發(fā)因素有很多，可為單一因素導(dǎo)致發(fā)病，也可為多因素共同影響而導(dǎo)致疾病發(fā)作。

2.2.1?感染

感染會加重心臟負(fù)荷而引起心衰，尤其是肺部感染，會嚴(yán)重影響肺部功能，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，累及心臟則出現(xiàn)心衰癥狀。

2.2.2?心律失常

各種類型的心律失常均會引起心衰，如快速型心律失常、緩慢型心律失常，其中以心房顫動最為多發(fā)。

2.2.3?血容量增加

常見如輸液過多，速度過快等;高鹽飲食也會導(dǎo)致血容量增加，繼而引發(fā)心衰。

2.2.4?體力過度消耗

劇烈運(yùn)動、過度勞累、產(chǎn)婦分娩等體力消耗量較大的活動，會增加心臟負(fù)荷，引起心衰。

2.2.5?情緒大幅度波動

常見如暴怒、心理受刺激、過度激動等。

2.2.6?治療不當(dāng)

臨床不合理使用利尿劑或降壓藥時，或出現(xiàn)心肌毒性藥物損傷，繼而引起心衰。

2.2.7?其他誘發(fā)因素

心臟疾病加重，或出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥時，均會引起心衰發(fā)作。

3?如何進(jìn)行自我飲食管理？

3.1?限制鈉鹽的攝入

合理控制鈉鹽的攝入，可有效預(yù)防、減輕水腫。對于心衰患者而言，要求每天烹調(diào)所用食鹽≤2g，醬油≤10ml;每天攝入的鈉應(yīng)控制在1.5g以內(nèi)。必要時應(yīng)無鹽飲食。值得注意的是，使用利尿藥物治療的心衰患者，應(yīng)適量增加鈉鹽的攝取，以免出現(xiàn)低鈉綜合征。

3.2?限制水的攝入

充血性心衰患者，每天水的盡量應(yīng)控制在1000～1500ml之間，夏天可適當(dāng)增加，但不超過3000ml。嚴(yán)重心衰患者，特別是伴有腎功能損害者，因排水功能差，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，以免出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉綜合征引起頑固性心衰。出現(xiàn)低鈉綜合征時，水的攝入應(yīng)控制為每天1000ml以內(nèi)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療。

3.3?調(diào)節(jié)鉀的攝入

鉀失衡是心衰患者最常見的電解質(zhì)紊亂癥狀，一般表現(xiàn)為鉀不足，可誘發(fā)腸麻痹、心律失常、呼吸功能障礙等不良后果。

因此，心衰患者應(yīng)合理調(diào)節(jié)鉀的攝入，可多吃含鉀量較高的食物，如香蕉、棗、番木瓜等，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。必須一提的是，鉀過量也會引起心衰，輕度者控制食物中鈉鹽的攝入即可，中、重度者需立即進(jìn)行藥物治療。

3.4?限制脂肪

心衰尤其是肥胖的心衰患者，應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入量，原因在于：脂肪過量可引起消化不良，繼而出現(xiàn)一系列的消化道癥狀。脂肪過多可導(dǎo)致肥胖，會加重心臟負(fù)荷。

3.5?控制熱量和蛋白質(zhì)

專家建議，心衰患者應(yīng)低熱量飲食，以維持體重，避免過重、肥胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。正常情況下，心衰患者無需控制蛋白質(zhì)的攝入，但心衰嚴(yán)重者，建議將每日的蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g左右，原因在于：蛋白質(zhì)會提高心臟額外的能量要求，會提高代謝率，繼而影響心臟功能，因此應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)予以蛋白質(zhì)攝入量的控制。

3.6?適量的碳水化合物

每日可攝入300～350g碳水化合物。碳水化合物易消化，在胃中的排空速度快，可緩解心臟受胃部膨脹的壓迫，繼而達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的效果。

3.7?補(bǔ)充維生素

心衰患者胃納較差，且低鈉鹽飲食會影響食欲，有引起營養(yǎng)不良的可能，因此可適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬果，必要時可服用B族維生素、維生素C等。

4?結(jié)束語

心衰急性發(fā)作時可威脅生命安全，應(yīng)積極防治。明確病因后對癥治療，輔以日常生活中的自我管理與科學(xué)飲食，可有效控制病情，預(yù)防發(fā)作。