薛喬

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液時引起疼痛的因素并制定相應對策。方法：對我院兒二科2019 年 6 月～ 2020 年 1 月 100例住院患兒靜脈輸液過程中出現不同程度疼痛的因素進行分析并采取相應對策進行回顧性分析。結果：患兒在靜脈輸液時引起的疼痛明顯減輕。結論：通過對小兒靜脈輸液時早期的評估，及時安撫，精心護理，可以有效的減輕患兒的疼痛。

【關鍵詞】疼痛;穿刺者;藥物;護理技巧

【中圖分類號】 R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-138-01

現就減輕患兒靜脈輸液引起疼痛因素及對策分析如下。

1?小兒靜脈輸液引起疼痛因素

1.1?環(huán)境?小兒生病后本身的疼痛，表現出情緒不安、哭鬧、尖叫、全身的抗拒，而陌生的環(huán)境，光線的刺激，本身的緊張，護士操作時動作生硬都會加重患兒的恐懼，身體的抵觸，心理上的不適。

1.2?靜脈穿刺時常見的致痛原因

1.2.1?皮膚消毒后未待干，急于靜脈穿刺，消毒液直接刺激針眼加重穿刺部位疼痛。

1.2.2?靜脈穿刺部位選擇不當，小兒血管表淺，細短，誤穿表淺小動脈;小兒易動，選擇在關節(jié)處穿刺易造成針頭脫出或刺穿血管壁，引起腫脹疼痛。

1.2.3?靜脈穿刺時進針角度小，速度慢，引起刺激時間過長[1]，加重穿刺的疼痛。

1.2.4?進針后針頭沒有快速進入血管，在皮內或皮下行走距離過長，延長疼痛時間。

1.2.5?拔針時速度過慢或棉簽壓迫皮膚，造成一定的牽拉力和摩擦力，對血管壁及皮下組織牽拉損傷引起疼痛[2]。

1.3?輸注藥物時致痛原因

1.3.1?藥物的性質，如藥物的濃度，滲透壓，PH值等，在輸注時對血管壁的強弱刺激，引起靜脈炎，導致不同程度刺激。

1.3.2?輸液速度與時間?如靜脈推注比快速滴注疼痛，快速滴注比一般滴速疼痛。也與在同一血管輸液的時間成正比。

1.4?靜脈留置針使用不當引起疼痛?靜脈留置引起靜脈炎與留置的時間長短、穿刺技術、操作不標準，損傷了血管內膜有關，也與流率和導管的材料有關。

1.5?護士的業(yè)務技術?由于少數護士臨床穿刺技術不熟練，對臨床上強刺激性藥物引起的疼痛不夠重視，在執(zhí)行操作時沒有根據每位患兒使用的藥物特點選擇合適的靜脈，反復在一條血管上穿刺，引起血管纖維化而形成瘢痕，藥液滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎[4]引起疼痛。

2?相應對策

2.1?創(chuàng)造溫和的環(huán)境，微笑面對患兒，做好住院期間的宣教，觸摸安撫小嬰兒，對于幼兒行同伴交流，轉移患兒注意力。在輸液期間，避免探視，減少走動，為患兒挑選喜歡的音樂，通過音樂療法，減輕或消除使患兒痛苦的各種行為和情緒，以達到恢復、保持和促進患兒身體和精神健康的目的。

2.2?小兒靜脈穿刺時護士要有良好的心理素質，要沉著冷靜，做好溝通，取得患兒及家屬的積極配合，分散注意力，使痛閾下降，皮膚消毒后充分待干再行穿刺。選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈穿刺時排除頭皮淺動脈，以前額正中靜脈為主，其次為額前靜脈，耳后靜脈。四肢靜脈穿刺時避開關節(jié)，靜脈竇，疤痕，破損的皮膚，選擇較粗、直的靜脈進行穿刺。掌握靜脈穿刺的基本要領，操作者一般以左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚成15到30度角，在靜脈的上方或側方直刺入皮下組織，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后，證明靜脈穿刺成功。遵循固定穿刺部位，直刺血管，進針快，拔針快的原則。

2.3?輸注藥物時，護士應熟悉和了解所輸注藥物的性質，作用機理，不良反應及配伍禁忌，選擇合適的血管，適宜的速度，避免連續(xù)或同時輸入兩種以上強刺激性藥物。當需要輸注幾種強刺激性藥物時，也以較粗的血管為宜，避免選擇血運差的部位。避免在同一靜脈使用三通輸入兩種強刺激性藥物。對連續(xù)輸入強刺激性藥物的患兒應開通兩種靜脈通路，必要時更換輸液血管。

2.4?靜脈留置針的防護?根據靜脈的粗細與留置針的型號，盡可能的選擇內徑大于留置針直徑的靜脈，并選擇材料較軟的導管，穿刺時的角度應小于30°，以避免機械性損傷。同時要嚴格執(zhí)行操作標準與規(guī)范。

2.5?對護士進行培訓，規(guī)范操作，提高一次穿刺成功率。對輸入刺激性藥物或長時間輸液的患兒，要定時觀察患兒局部疼痛反應，有無滲液。發(fā)現異常及時有效地進行處理。盡量減少一條靜脈反復穿刺，避免在輸入刺激性藥物的同一條靜脈再臨時推注其他藥物。拔針時應先待針頭拔出后，再立即按壓針眼處，以減輕或消除針尖對血管的機械損傷[7]，拔針后要做好宣教（ 尤其是行靜脈留置的），避免感染。

3?討論

皮膚是由表皮、真皮和皮下組織組成，皮膚疼痛神經纖維大多數分布于表皮，痛覺感受器是游離神經末梢，是一種化學感受器，呈點狀分布，當各種傷害性刺激作用時首先引起組織內釋放某些致痛物質（如 K + 、H + 、組織胺、5-羥色胺緩激肽等），作用于游離神經末梢產生痛覺傳入沖動進入中樞引起痛覺。靜脈穿刺時進針速度過慢，角度過小，針頭在皮內運行均可導致疼痛，穿刺時直達進針角度，針尖與皮膚接觸點越小，有利于穿刺針頭迅速穿過表皮進入皮下后，迅速進入血管，可減輕痛苦，達到無痛穿刺，小兒頭皮靜脈呈網狀分布，細小，表淺，暴露明顯，但穿刺時小兒往往哭鬧不安、多汗、面紅，不易穿刺及固定。因此進行穿刺前應取得家屬的配合，操作者技術熟練，血管選擇要準確，避免損傷血管，減少患兒的痛苦和恐懼心理。靜脈穿刺的固定在整個穿刺過程中是一個重要環(huán)節(jié)，固定不當能引起針頭滾動、滑脫、針尖刺痛等現象。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可以阻止微生物被松動的針頭帶進組織。拔針時應將手指腹順靜脈走形平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針頭拔出后應立即按壓穿刺部位 2～ 3 min，這樣可有效預防皮下瘀血，保護好血管，不影響下次穿刺。

參考文獻：

[1]?郭卓琳.減輕靜脈穿刺疼痛的臨床技巧[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2018（52）：193

[2]?駱梁暉.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法和技術[J].黔南民族醫(yī)專學報，2008，21（01）：15

[3]?譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液引起水泡原因分析與預防[J]. 護士進修雜志，2001，16（ 8）：637-638