汪勇軍

【摘要】目的：探究膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果以及對不良反應(yīng)的影響。方法：將2018年1月-2020年1月100例膽囊結(jié)石患者，以分段隨機化法分組，對照組開腹手術(shù)治療，實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，分析2組膽囊結(jié)石患者治療結(jié)果的差異性。結(jié)果：實驗組總有效率高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療，均可獲得一定的效果，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，可降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率，意義重大。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);不良反應(yīng);膽囊結(jié)石

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-137-01

膽囊結(jié)石屬于肝膽外科疾病，主要是在膽管和膽囊內(nèi)出現(xiàn)，疾病發(fā)生率較高，患者疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)右上腹隱痛、膽絞痛等的情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康水平以及生活質(zhì)量[1]，因此，加強患者的有效治療干預(yù)，十分必要。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，其中開腹手術(shù)治療的效果好，但是其創(chuàng)傷較大，患者較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況;腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠保證治療的效果，且對患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。本研究主要對膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果以及對不良反應(yīng)的影響作觀察，如下：

1?資料與方法

1.1?資料

將2018年1月-2020年1月100例膽囊結(jié)石患者，以分段隨機化法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診為膽囊結(jié)石;b：可耐受手術(shù)治療者;c：簽署了知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：膽囊壞疽、積膿、穿孔者;b：心腦血管、腎臟等疾病者;c：血液系統(tǒng)疾病者;d：合并糖尿病、高血壓等疾病者;e：腹部手術(shù)史者;f：難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡30歲-72歲，均值（52.36±9.56）歲，病程1年-7年，均值（3.65±0.93）年，男25例，女25例。對照組中，年齡29歲-71歲，均值（53.01±8.79）歲，病程1年-6年，均值（3.71±0.85）年，男24例，女26例。對比2組膽囊結(jié)石患者的基本資料，P>0.05。

1.2?方法

對照組開腹手術(shù)治療，全身麻醉，協(xié)助患者保持平臥位，于右上腹肋緣處，作切口，逐層切口腹壁，將膽囊暴露出來，膽囊管、動脈離斷結(jié)扎處理，膽囊剝離并切除處理，縫合膽囊管，實施腹腔的清理，將切口縫合。

實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全身麻醉，協(xié)助患者保持為仰臥位，頭高腳低，消毒鋪巾，三孔法進行氣腹通道的建立，氣腹壓控制為13mmHg左右，在腹部、臍周正中劍突下側(cè)約2cm-3cm左右處，作穿刺孔，置入Trocar以及腹腔鏡，對患者腹腔具體情況探查，進行Calot三角區(qū)的解剖，切開患者膽囊壺腹處的相關(guān)漿肌層，膽總管方向?qū)嵤┾g性分離，對膽囊管周圍組織確定，鈦夾夾閉膽囊動脈，并進行膽囊管的離斷處理。膽囊剝離后切除，電凝止血干預(yù)，之后生理鹽水沖洗，將氣腹消除，合理進行引流管的放置，縫合切口。

2組術(shù)后均實施2-3d的抗感染治療。

1.3?觀察指標(biāo)

對2組治療的效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況作觀察分析。

效果評價：顯效：惡心嘔吐、右上腹脹痛等癥狀均消失，術(shù)后無不適感，實施各項指標(biāo)檢查，均顯示正常;有效：疾病癥狀均明顯改善，術(shù)后存在輕微不適感，實施各項指標(biāo)檢查，顯示基本正常;無效：術(shù)后疾病癥狀改善不明顯，術(shù)后存在明顯的不適感;顯效率+有效率=總有效率。

不良反應(yīng)：主要為皮下水腫、膽漏、切口感染、腸梗阻等。

1.4?數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2?結(jié)果

實驗組總有效率高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表1：

3?討論

膽囊結(jié)石是一種膽囊系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)生率。導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石的原因較為復(fù)雜，主要是細(xì)菌感染、膽囊功能失調(diào)、內(nèi)分泌代謝異常等，導(dǎo)致膽汁、膽固醇等比例失調(diào)，引發(fā)膽汁淤積，若患者不能得以及時的治療干預(yù)，則疾病會進一步的發(fā)展，對膽囊黏膜造成刺激，引發(fā)炎癥，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊癌的情況，對患者的生命安全造成威脅[3]。因此，加強患者的有效治療干預(yù)，十分必要。

本研究中，實驗組總有效率高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，可促進膽囊結(jié)石患者治療效果的提高，對不良反應(yīng)的發(fā)生控制。開腹手術(shù)具有操作簡單的特點，能夠較好將結(jié)石清除，但是其創(chuàng)傷較大，會對患者術(shù)后膽道功能造成影響，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而降低治療的效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，能夠通過微型攝像以及光導(dǎo)纖維技術(shù)，來保證手術(shù)視野的清晰度，更加精準(zhǔn)為患者實施手術(shù)治療，對不良反應(yīng)的發(fā)生控制，在免疫功能較差的患者中應(yīng)用，具有更高的價值[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者的治療中，均具有一定的價值，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]?梁法生，蘭云霞，梁杰等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療慢性非結(jié)石性膽囊炎（附21例報告）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（22）：112-115.

[2]?魏彬，蔡青山，王志峰等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的最佳時機及影響中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（4）：273-276.

[3]?王榮東，李峰.腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：386-388，399.

[4]?王成虎，陳君，張應(yīng)貴等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6806-6807.