劉勇

【中圖分類號】 R256.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-134-02

急性胃潰瘍穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有起病急，疼痛強度高，危險性高的特征，需要緊急采取手術治療。目前針對急性胃潰瘍穿孔，主要行胃大部切除術進行治療，但是考慮到手術及病情的特殊性，需要明確一些注意事項。

1?治療急性胃潰瘍穿孔的胃大部切除術流程

對患者進行硬脊膜外腔麻醉，行腹部切口，探查穿孔所在位置。清除腹腔內的滲液和食物殘渣，用紗布將穿孔口壓住，使用0.9%的氯化鈉注射液沖洗腹腔，將約占遠端胃組織2/4至3/4的胃竇部及幽門切除，吻合胃與十二指腸，再使用生理鹽水聯合甲硝唑沖洗腹腔，置引流管后關閉腹腔。

2?胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的注意事項

胃大部切除術通過切除胃組織，將剩余的胃組織和十二指腸相吻合，能夠維持胃腸道的正常生理狀態(tài)，降低由于膽汁反流引發(fā)反流性胃炎的機率。大部分的胃組織被切除后，胃蛋白酶和胃酸的分泌減少，能夠立即消除癥狀，同時由于切除了胃竇部，避免了邊緣潰瘍復發(fā)的情況出現，可以說是一種完全抑制復發(fā)，療效確切的治療手段，且大部分的患者預后均較好。但是需要注意的是，應該控制好胃的切除范圍。如果切除的部分過大，術后患者會出現食欲減退，渾身乏力，惡心等不良反應，最終身材消瘦，抵抗力降低，生活質量也大大降低。但是，如果切除的胃組織過少，手術后很有可能再次復發(fā)。因此，結合患者胃潰瘍穿孔的情況，控制好切除部位的大小十分關鍵。另外，胃與十二指腸的吻合口大小也要控制好，吻合口過大容易發(fā)生傾倒綜合征，需要注意。在手術前，必須評估患者的身體情況，高齡患者以及胃癌晚期患者，患有糖尿病、慢性腎炎患者，會增加手術及術后并發(fā)癥出現的風險，因此不建議采用胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔。

為避免術后出現炎癥等并發(fā)癥，手術必須在無菌環(huán)境下進行，術前術后使用抗生素，鋪切口巾。開腹后要及時檢查穿孔的情況及位置，如果發(fā)現粘連較為嚴重，可以以曠置術代替，不能強制切除胃大部。

手術過程中，密切監(jiān)視患者心率、血壓，注意觀察腹腔引流液的性狀及流量，腹腔污染過于嚴重是無法進行手術的，必須用生理鹽水及時沖洗。及時糾正水電解質紊亂、貧血以及低蛋白血癥，如果術前患者已經禁食一段時間，在手術過程中還要給予靜脈營養(yǎng)。

3?胃大部切除術后的注意事項

手術后，出現各種并發(fā)癥的可能性是極高的，必須了解必要的注意事項，否則在漫長的恢復過程中，病人時刻都有可能陷入危險之中。

3.1?飲食須知

胃大部切除術后需禁食一段時間，待恢復正常排氣后將胃管拔除，可逐漸恢復正常飲食。拔除胃管當日只能少量進流食，如果沒有出現不良反應，次日改為半流食，如粥類、雞蛋羹等，每次的進食量控制在80ml以內。從半流食轉為柔軟食物，最后再過渡到正常食物，這中間一定不能操之過急，如果期間病人在進食后出現了腹脹，腹痛，惡心嘔吐等不良反應，一定要重新對飲食進行調整。為補充患者身體所需的熱量和營養(yǎng)，應該以蔬菜、水果，補血，補鐵的食物為主。因為胃大部切除術后，鹽酸的分泌減少，小腸中的堿性腸液流入胃中，導致有限的胃酸被中和，食物不能直接通過十二指腸，且快速進入空腸，影響了鐵的吸收，因此患者在術后多會出現缺鐵性貧血?；颊呷绻陲埡蟪霈F了腹脹，腸鳴的癥狀，需要平臥休息。貧血可口服鐵劑、維生素及稀鹽酸。禁止飲酒。

3.2?保護切口

手術后，切口處很容易感染，要時刻觀察敷料處情況，如果發(fā)現有滲液要及時更換敷料。避免劇烈活動，防止感冒、便秘，否則咳嗽、打噴嚏、用力排泄都可能使傷口開裂，為病人帶來極大的痛苦，必須重新縫合。平時保持平臥位休息，能夠減輕切口處的疼痛感，還能使呼吸順暢，促進傷口愈合。如果病人對長期保持同一體位不耐受，可以為其按摩四肢，提升舒適度。拔除胃管前，

需要及時清理患者的鼻腔和口腔環(huán)境，預防感染，注意保持胃管暢通，避免彎折、受壓、滑脫。

3.3?預防并發(fā)癥

胃大部切除術后，出現胃出血、傾倒綜合征等并發(fā)癥的情況是很常見的，如果不及時遏制很可能威脅患者生命，一定要提高警惕。手術結束后的24h內，胃管內流出少量暗紅色胃液為正常現象，但是如果胃管內出現了大量顏色鮮紅的血液，或者病人有嘔血、黑便，那么提示較為嚴重的胃出血，必須立即進行止血處理。通過禁食，止血，輸血，能夠有效控制情況惡化。

胃大部切除術中，切除的胃組織越多，出現傾倒綜合征的機率就越高。傾倒綜合征主要表現為腹脹、腹痛、腸鳴、噯氣、惡心、腹瀉等胃腸道癥狀以及心悸、出汗、渾身無力、心跳加速、面色蒼白、頭暈等神經循環(huán)系統(tǒng)癥狀，這主要是由于患者的血糖及血容量改變，消化道激素作用導致的。預防這一并發(fā)癥，需要在術后的飲食方面多加注意。不能吃高糖、高鹽、高脂肪食物，進食過程中不能飲水。餐后平臥休息20min左右。保持這樣的習慣，傾倒綜合征的癥狀會在一年左右消失。

結語

行胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔，必須排除禁忌癥，明確適應癥，注意手術操作的規(guī)范性。術后，患者的恢復之路漫長，需要注意的事項更多，應該加以優(yōu)質護理，對病人進行必要的健康教育。