彭煜

【中圖分類號】 R644

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-123-02

燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷，是意外傷害當中發(fā)生率最高的疾病之一。所以燒傷以后及時有效的處理能夠減輕患者的疼痛，減少因燒傷所造成的損害。

燒傷創(chuàng)面處理是貫穿于整個燒傷治療過程中的重要環(huán)節(jié)。下面我們就簡單的談一下燒傷以后應該如何及時的處理。

一般燒傷的處理原則為保護創(chuàng)面，減少滲出;預防和控制創(chuàng)面感染，爭取最大程度地恢復功能和外貌。

對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥。對于中度以上燒傷，因其余全身反應較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

首先，待全身情況基本穩(wěn)定后，盡可能爭取在傷后6小時內進行清創(chuàng)。污染輕者：清除創(chuàng)面上的污物，必要時剃除周圍毛發(fā)，正常皮膚用肥皂水清洗。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用75%酒精消毒，大水泡應在消毒后穿刺吸出泡內滲液，可拭抹0.1%硫柳汞液，創(chuàng)面污染重者涂1%磺胺嘧啶銀霜。污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進行皮膚消毒。若有水泡可作低位剪開引流，讓積液排完后，表皮仍可保護創(chuàng)面，剪除已剝脫的表皮，但未剝脫者嚴禁撕去。

無論是清潔創(chuàng)面還是感染創(chuàng)面，采用手術療法還是非手術療法，應用局部抗菌藥物還是創(chuàng)面覆蓋物，都必須選擇一種處置創(chuàng)面的方式，在燒傷創(chuàng)面處理中應用的有包扎、暴露、開放、濕敷，浸泡五種方式。

一、包扎

方法：內層敷料應用單層引流良好的油質（薄層凡士林或液狀石蠟）紗布。近年來也應用各種創(chuàng)面覆蓋物。內層敷料必須與創(chuàng)面緊貼，不形成死腔。外層敷料應用吸水性良好的脫脂紗布、棉墊或各種一次性的燒傷敷料，各層敷料須平整，最后用繃帶適當加壓包扎，壓力均勻、適度，使敷料與創(chuàng)面緊密接觸，以免形成死腔，妨礙引流。包扎太松，敷料脫落;包扎過緊，引起四肢循環(huán)障礙，甚至造成肢體壞死。也可應用彈力網(wǎng)套替代繃帶包扎，固定敷料。

二、暴露

方法：創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中，不覆蓋任何敷料。病室溫度為30～32℃，相對濕度40%，局部也可應用遠紅外線。床上用品保持干燥和滅菌。環(huán)形燒傷創(chuàng)面必須定期交替暴露，轉床是達到這一目的的理想工具。在創(chuàng)面形成干痂的過程中，可適當應用鎮(zhèn)痛劑，以減輕創(chuàng)面疼痛。創(chuàng)面須充分暴露，肢體應制動，防止因關節(jié)過度活動而致已形成的干痂裂開，細菌易從裂開處侵入痂下。每日檢查創(chuàng)面，注意痂下積膿現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)痂下積膿，立即引流，并應用局部抗菌藥物。創(chuàng)面暴露在干燥環(huán)境中，暴露的真皮脫水使毛細血管和小血管易栓塞，創(chuàng)面繼發(fā)性壞死、變深，不利于保存殘存的上皮組織。由于暴露療法的這些弊端，除某些特殊情況如銅綠假單胞菌嚴重感染、真菌感染的創(chuàng)面可考慮采用暴露方式外，一般不主張暴露療法，特別是淺度燒傷創(chuàng)面。

三、開放

方法：涂有局部抗菌藥物霜劑或其他外用藥物的紗布平整地緊貼于燒傷創(chuàng)面，不留空隙，不包扎，可蓋數(shù)層燙傷紗布。根據(jù)應用的藥物和創(chuàng)面感染的程度決定換藥間隔，通常每日1次。應用單層油脂紗布實施開放方式處理創(chuàng)面，有時外觀很干燥，但油脂紗布下可積膿，需定期剪幾個小孔進行探查。用于某些要求

不包扎的藥物如磺胺米隆霜劑和不便包扎的部位如頸、肩、腋窩、會陰、腹股溝等處。

四、濕敷

方法：吸水性良好的粗孔紗布3～6層，浸透生理鹽水或其他抗菌溶液，稍擠干，平鋪于創(chuàng)面，繃帶包緊，固定。不便包扎的部位可不包扎，但須保證濕敷紗布緊貼于創(chuàng)面，兩者之間不形成死腔。根據(jù)創(chuàng)面感染程度和紗布吸附膿液的量，6～12小時更換一次。濕敷常應用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前的準備，也曾作為促使壞死組織分離的一種輔助方法，但銅綠假單胞菌在潮濕的壞死組織中極易繁殖，壞死組織濕敷成為膿毒癥的一個危險因素，故此法已廢棄不用。

五、浸泡

方法：全身浸泡應用一種特制的浴缸，浴缸底部安裝攪拌器或在浴缸兩側開數(shù)個噴水孔，使浴缸內液體產(chǎn)生渦流，對創(chuàng)面有輕度按摩作用。浸泡液為生理鹽水，水溫恒定在38～39℃，通常高于體溫1℃。浸泡時間一般不超過30分鐘。首次浸泡時間更應短些。在浸泡過程中揭去內層敷料，用肥皂水清潔正常皮膚和已愈合的創(chuàng)面。出浴后迅速用干紗布吸干水分，保暖。在浸泡過程和結束后要注意觀察全身情況，如出現(xiàn)脈搏、呼吸增快，面色蒼白，虛脫等，應立即終止浸泡。局部浸泡適用于肢體，選用塑料容器、或不滲漏的塑料袋作為浸泡工具。浸泡時間、溫度、浸泡液與全身浸泡相同。浸泡時可進行肢體活動。主要用于燒傷后期殘余創(chuàng)面的處理，作為清潔創(chuàng)面的一種方法。浸泡療法存在的主要問題是浸泡器具不易消毒，稱為交叉感染之源。

燒傷創(chuàng)面的處理要遵守保護創(chuàng)面，減少滲出的原則，需要注意的是不同的病因采用不同的方式，切不可隨便處理創(chuàng)面，以免造成嚴重后果。