許先維

【摘要】目的：探討后外側(cè)入路手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析。方法：選取2018年5月-2019年7月收治的后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者42例，隨機(jī)分成兩組，對照組患者應(yīng)用前入路手術(shù)，研究組患者應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù)，對比兩組患者的治療效果以及手術(shù)情況。結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雖然后外側(cè)入路的手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間相對傳統(tǒng)前入路稍微差一點(diǎn)，但是治療的效果非常好，應(yīng)用效果明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】后外側(cè)入路手術(shù);后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;療效

【中圖分類號】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-119-02

后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上屬于一種比較常見的骨折類型，骨折的部位需充分的進(jìn)行復(fù)位，不但要求精準(zhǔn)的解剖復(fù)位而且要求要有牢固的內(nèi)固定，預(yù)防患者產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)的退行性病變[1]。后踝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折患者經(jīng)常發(fā)生踝部腫脹以及疼痛，皮下產(chǎn)生青紫和淤血，踝關(guān)節(jié)不能進(jìn)行活動，也不能隨意走動，查體能夠看到踝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，外踝或內(nèi)踝有明顯的壓痛感，部分患者會發(fā)生骨擦感以及骨擦音。臨床上通常用手術(shù)治療以及保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的患者實(shí)施治療。本研究選取后外側(cè)入路手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年5月-2019年7月收治的后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者42例，隨機(jī)分成兩組，每組各21例，對照組男16例，女5例，年齡范圍為18-60歲，平均年齡為（36.56±7.23）歲;研究組男13例，女8例，年齡范圍為20-59歲，平均年齡為（37.59±7.74）歲。兩組患者在一般資料方面的比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，我院倫理委員會也予以批準(zhǔn)。

1.2?方法

1.2.1?對照組患者應(yīng)用前入路手術(shù)，內(nèi)踝下方實(shí)行弧線形切口，將筋膜切開后內(nèi)踝暴露出來，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時固定骨折后，對內(nèi)踝與后踝進(jìn)行復(fù)位固定。

1.2.2?研究組患者應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù)，讓患者采取俯臥的體位，實(shí)施硬膜外麻醉后手術(shù)，以腓骨的后緣以及跟腱的外側(cè)緣中線作為起點(diǎn)，進(jìn)行環(huán)繞外髁上制作一個切口。將深筋膜以及腓骨長短肌切開，充分將外髁暴露出來，采取克氏針將骨折的部位臨時固定，將后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?觀察兩組患者的治療效果[2] 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu)：手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常，沒有功能的障礙;良：手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)的活動度基本上恢復(fù)正常，勞累之后偶爾出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象;差：手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)活動度顯著受到限制，活動度不能超過30°，疼痛比較頻繁。

1.3.2?觀察兩組患者的手術(shù)情況?手術(shù)情況包括手術(shù)時間、出血量和骨折愈合的時間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，其中，計(jì)量資料用均值±方差（x±s）表明，而計(jì)數(shù)資料則用X2（%）來表明，計(jì)量資料使用t來檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，提示有差異性且對比有意義。

2?結(jié)果

2.1?治療效果對比

研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?手術(shù)情況

研究組手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3?討論

后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床踝關(guān)節(jié)中屬于比較常見的一種骨折類型，經(jīng)常合并關(guān)節(jié)面的損傷，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果不能及時治療，容易引發(fā)骨折不愈合以及關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重的并發(fā)癥。進(jìn)行保守治療對后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位不精確，所以臨床上以手術(shù)治療為主[3]。研究表明，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和踝關(guān)節(jié)的接觸面積有關(guān)，所以后踝骨折累及踝關(guān)節(jié)面超過24%的患者要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前臨床上對于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)的入路選擇方面還沒有進(jìn)行統(tǒng)一，因此對于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)行前入路以及后外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)。

前入路屬于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)的經(jīng)典入路之一，療效在臨床上得到了充分的肯定。后外側(cè)入路是近幾年剛研究出的手術(shù)入路方法，有學(xué)者覺得實(shí)行后外側(cè)入路能夠充分的暴露后踝骨折的部位，能夠在直視下實(shí)施解剖復(fù)位，減少復(fù)位不良的可能，而且螺釘置入也更加方便[4]。此次研究結(jié)果顯示：研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，雖然后外側(cè)入路的手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間相對傳統(tǒng)前入路稍微差一點(diǎn)，但是治療的效果非常好，應(yīng)用效果明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?廖維， 張志群， 唐凱，等. 經(jīng)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療難復(fù)性青少年踝關(guān)節(jié)旋后-外旋Ⅱ型損傷[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2018， 033（023）：P.1828-1830.

[2]?蘆浩， 袁玉松， 徐海林，等. 經(jīng)腓骨外側(cè)入路行脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)病變[J]. 中華骨科雜志， 2019， 39（9）：567-571.

[3]?Elwahab M R A ， Eid A S ， Kotb A ， et al. Is posterolateral plating better for fixation of Weber B distal fibular fractures than lateral plating： A randomized controlled clinical trial and a review of the literature[J]. Current Orthopaedic Practice， 2020， 31（1）：58-66.

[4]?杜曉輝， 張紅亮. 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)外側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路合理選擇：爭議與共識[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2020， 40（03）：278-281.