陳海軍

【摘要】目的：探討數(shù)字減影血管造影（DSA）中的VASOCT功能在血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療中的應(yīng)用。方法：搜集我院腦血管外科30例腦血管動脈瘤病人，這些患者是我院2019年1月到2019年11月連續(xù)對腦血管外科通過DSA造影檢查后，確定是動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療。術(shù)中啟動制作DSA的VASOCT功能，為術(shù)者釋放密網(wǎng)孔支架進(jìn)行影像指導(dǎo)和參考，術(shù)后為術(shù)者釋放密網(wǎng)孔支架進(jìn)行影像觀察和評估。結(jié)果：30例腦血管動脈瘤病人密網(wǎng)孔支架治療，術(shù)中通過啟動VASOCT功能，對手術(shù)的指導(dǎo)和安全性均有提高。結(jié)論：DSA的VASOCT功能在腦血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療中起到了很大的作用，在介入手術(shù)中充分應(yīng)用DSA的這個功能，可為介入手術(shù)提供有力的影像技術(shù)支持，具有非常高的實(shí)用價值。

【關(guān)鍵詞】VASOCT;密網(wǎng)孔支架;DSA

【中圖分類號】

R821.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-117-02

DSA是用碘化銫熒光體探測器將X線穿過人體的信息X線接收，使之變?yōu)楣鈱W(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后，再用高分辨率的攝像機(jī)掃描，所得到的圖像信號經(jīng)模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換儲存在數(shù)字儲存器內(nèi)，將對比劑注入前所攝蒙片（mask）與對比劑注入后所攝的血管充盈像經(jīng)減影處理成減影影像，再經(jīng)數(shù)/模（D/A）轉(zhuǎn)換成只留下含對比劑的血管像[1]，這就是DSA的原理。VASOCT也是放大高清CT和血管網(wǎng)絡(luò)顯示CT，從DSA的界面中進(jìn)入選擇VASOCT，透視對標(biāo)正側(cè)位后，曝光20秒即可。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

收集我院30例腦血管動脈瘤患者，這些患者全部是用的密網(wǎng)孔支架植入介入治療，并經(jīng)DSA檢查確診，術(shù)中和術(shù)后都有用VASOCT檢查，其中男19 例，女11例;年齡49-76歲，平均（58±7）歲;病程4-40天，平均（16± 5）天?；颊呔灶i內(nèi)動脈瘤發(fā)病，全部是平診患者，均合并1個及以上動脈粥樣硬化的危險因素，如糖尿病、高脂血癥、高血壓病、肥胖、吸煙等。

病人術(shù)前均經(jīng)CTA檢查，其中巨大動脈瘤（直徑大于1.8cm）4例，中小動脈瘤26例，病人有頭疼頭暈，3例病人有視物模糊，2例病人行走不穩(wěn)。

1.2?方法

本次研究納入的標(biāo)準(zhǔn)為：a經(jīng)DSA造影證實(shí)血管走形較直適合密網(wǎng)孔支架，b無嚴(yán)重心肺功能障礙，適合全麻，c碘過敏試驗陰性，d患者及家屬簽署手術(shù)同意書。

VASOCT的檢查方法，應(yīng)用雙球管DSA（PhilipsAllure Xper FD20 Biplane，Netherlands荷蘭）檢查設(shè)備，檢查前8-12小時禁食禁水，在手術(shù)前2小時做碘過敏試驗。以Seldinge法穿刺股動脈成功后植入導(dǎo)管鞘，插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管超選入頸內(nèi)動脈處，在支架植入還未完全釋放時，啟動VASOCT功能，將支架區(qū)置于掃描中心，分別于正、側(cè)位對好位置并分別透視，然后先后按亮燈的1鍵和2鍵，直至燈滅后曝光20秒，采集數(shù)據(jù)完畢并自動傳輸至后處理器，在NEW鍵新建圖像，采用MIP成像法，把窗寬窗位拉成斜線，可以用34mm層厚重建，再用CUT鍵修剪需要的圖像，至此結(jié)束VASOCT的一次檢查，以此的結(jié)果評判支架，不滿意支架可以收回從新釋放，等到支架完全釋放后可以再重復(fù)以上的VASOCT檢查，看支架釋放的形態(tài)是否完美，（如圖1）這個比較常用。還有一種是在旋轉(zhuǎn)VASOCT前的2秒開始注射稀釋造影劑，稀釋的濃度通常是20%碘造影劑。

2?結(jié)果

VASOCT功能是飛利浦公司生產(chǎn)的雙球管C臂機(jī)所具有的主要軟件之一，它的主要臨床價值在于能清楚顯示支架形態(tài)，為術(shù)中提供指導(dǎo)，避免了反復(fù)釋放支架，增加對血管的損傷，也減少了透視時間，為術(shù)后提供評估，給醫(yī)生增加信心，給病人減少危險性。本組30例腦血管動脈瘤中有3例應(yīng)用了進(jìn)口密網(wǎng)孔支架，有27例應(yīng)用了國產(chǎn)密網(wǎng)孔支架，術(shù)中和術(shù)后全部做了VASOCT評估檢查，顯示支架釋放滿意。

典型病例，女，76歲，頭疼，10天前就診于安徽，行CTA及DSA檢查后見右側(cè)床突旁大小2個動脈瘤，因當(dāng)?shù)赜X得手術(shù)難度大，隧轉(zhuǎn)與我院治療，入院后給予常規(guī)檢查并經(jīng)家屬同意做介入密網(wǎng)孔支架治療，術(shù)中給予VASOCT輔助技術(shù)支持，手術(shù)順利（圖1），術(shù)后3個月復(fù)查，支架的位置好，支架內(nèi)的血流通暢，VASOCT檢查顯示支架形態(tài)好，走形完美。

3?討論

3.1?密網(wǎng)孔支架在腦血管顱內(nèi)動脈瘤中的治療意義

腦血管動脈瘤，病程隱匿，起病突然，一旦發(fā)病，致死、致殘率極高，因而被稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”，是最危險的腦血管病之一。腦血管動脈瘤是由顱內(nèi)動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張所致動脈壁的一種瘤狀突起，為臨床常見血管性疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因，我國每年新增動脈瘤患者多達(dá)18萬，顱內(nèi)動脈瘤是威脅人類生命和健康的最常見的重大疾病。密網(wǎng)孔支架不僅使動脈瘤的手術(shù)過程簡單化，不需要在瘤內(nèi)放彈簧圈，也增加了手術(shù)安全性。

3.2?VASOCT在密網(wǎng)孔支架中的技術(shù)支持及價值

VASOCT的臨床應(yīng)用在于能夠清晰的顯示支架形態(tài)，做的足夠精細(xì)甚至可以顯示支架網(wǎng)孔，為術(shù)中提供指導(dǎo)的技術(shù)，為術(shù)后和復(fù)查提供評估價值。VASOCT是為解決臨床需要的重要技術(shù)創(chuàng)新，通過DSA軟件技術(shù)可進(jìn)行CT圖像重建獲得多方面重組、容積演示和MIP等效果[2]。

3.3?問題與展望

VASOCT在使用中一般不需要造影劑就能很好顯示支架形態(tài)，顯示貼壁情況，但是由于清晰度很高，所以X線劑量比較大，除了手術(shù)中必要的情況下應(yīng)用，在后處理中也要把窗寬窗位調(diào)到最佳，才能更好的發(fā)揮這項技術(shù)的優(yōu)勢。

總之，隨著微創(chuàng)介入手術(shù)的越來越熱門，尤其是在腦血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架植入治療中，充分利用DSA的VASOCT功能，能夠給手術(shù)的成功率和安全性帶來很大的提高和保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]?燕樹林，王鳴鵬，余建明，付海鴻. 全國醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗考試指南[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.460

[2]?戚春厚，盧川，劉作勤.C臂CT在介入治療中的臨床應(yīng) 用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31（5）：359-361.