葉慧明

【中圖分類號】 R587.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-112-01

糖尿病的并發(fā)癥較多，其中腎損傷就是最為常見的并發(fā)癥之一，在臨床上，糖尿病早期的腎損傷表現(xiàn)并不明顯，往往不太容易被察覺，不僅如此，連常規(guī)的指標檢查也不是很明顯，因此這就給糖尿病并發(fā)癥的診斷工作帶來很大的阻礙，那么在實際工作中，糖尿病早期腎損傷的診斷應該檢查哪些指標呢？

一、關于糖尿病早期腎損傷診斷概論

糖尿病腎損傷，也就是糖尿病腎病，這是糖尿病病人最常見的并發(fā)癥，近年來我國的糖尿病腎病的病發(fā)率一直呈上升的趨勢，已然是終末期腎臟疾病的第二位原因了，僅次于各種腎小球腎炎。由于該病存在極為復雜的代謝紊亂，患者一旦發(fā)展到了終末期的腎臟疾病，就要比其他的腎臟疾病更加的棘手，因此臨床上都要及時預防患者的病情發(fā)展成糖尿病腎病。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，有研究報道稱尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中具有十分好的診斷價值。

糖尿病是日常生活中十分常見的，以內(nèi)分泌代謝紊亂為特點的疾病，臨床上主要是以血糖水平過高、尿糖為主要的癥狀表現(xiàn)，癥狀較輕的患者可能出現(xiàn)機體蛋白質、脂肪代謝紊亂等問題，而癥狀較為嚴重的患者可能因為酮癥酸中毒而出現(xiàn)急性病癥，甚至患者的神經(jīng)、血管等都會慢慢出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著民眾生活質量的提高與生活習慣的改變，越來越多的人都患上了糖尿病，此病已經(jīng)成為威脅民眾心理以及生理健康的重要疾病了。而且，高血糖作為糖尿病的典型癥狀，不僅僅會誘發(fā)機體器官出現(xiàn)損傷，還會導致人體出現(xiàn)功能障礙或功能衰竭等問題，而最容易被損傷的器官就是患者的腎臟，因此在臨床上又以腎損傷為糖尿病的常見并發(fā)癥之一。

二、關于診斷糖尿病早期腎損傷的診斷指標

近年來，隨著臨床醫(yī)學的推進與研究，大量的相關報告都指出尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗對糖尿病早期腎損傷疾病有較高的診斷價值。

（一）尿糖。

當患者的腎臟出現(xiàn)損傷時，腎小管的尿糖吸收功能就會受到影響，因此在檢驗患者尿液時，就會發(fā)現(xiàn)患者的尿糖數(shù)值有明顯升高的跡象。腎臟的損傷還會導致腎小球濾過率下降，使得患者尿液中的尿微量白蛋白水平升高，因此，臨床上認為尿糖與尿微量白蛋白就是糖尿病早期腎損傷的主要診斷指標，其中尿微量白蛋白是高靈敏性的指標數(shù)值。

正常人的尿糖很小，一般方法也不太容易檢測出來，正常情況下每日排出的尿糖應該小于2.8mmol/24h，即便是飯后，其指標也不會超過8.9mmol/L。

糖尿病患者的胰島素細胞功能都受到了破壞，因此患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量的高蛋白與糖類。而微量白蛋白尿將直接反映出患者腎臟蛋白的滲透情況是否有異，人體的腸道在吸收了大分子的物質后，會將這些物質都輸送給腎臟組織，如果腎小球濾過膜承受了長時間的壓力差，就會對腎臟器官功能造成損傷。而腎小球濾過膜是對人體血液中的白蛋白起保留作用的，避免了白蛋白隨著患者的尿液被排出體內(nèi)。

如果人體的內(nèi)部環(huán)境長期處于高糖狀態(tài)，那么將直接對患者的臟器結構等造成影響，使得糖類與蛋白物質出現(xiàn)截留困難，患者將無法再吸收原尿液中的糖類物質?，F(xiàn)在的臨床診斷中，尿糖的檢驗已經(jīng)得到了十分廣泛的應用，具有較高的臨床診斷意義。而且尿糖的分子結構在一般情況都是比較穩(wěn)定，而腎臟功能的損傷會影響到腎小球吸收糖分的能力，導致患者尿液中尿糖水平升高，這樣就給糖尿病腎病的診斷提供了有效依據(jù)。

（二）尿微量白蛋白。

而尿微量白蛋白則是一種中分子蛋白，它可以通過腎小球濾過膜，我們正常人的腎小球基底將發(fā)揮出孔徑屏障作用與電荷屏障作用，還可以阻止血漿中帶有負電荷的中分子白蛋白通過，腎小球將重新吸收白蛋白，所以，健康人尿液中的微量白蛋白含量是很低的。但是糖尿病患者則不同，他們因為長期處于高血糖的狀態(tài)下，非酶促糖?；俾时惶岣?，腎小球基底膜遭受到了破壞，誘發(fā)了腎小球硬化癥，削弱了腎小球濾過膜的屏障能力，進而使得尿微量白蛋白的水平升高。

因此當糖尿病患者體內(nèi)的尿微量白蛋白水平升高時，就說明其腎小球濾過膜已經(jīng)喪失了電荷選擇屏障功能，患者的尿微量白蛋白相比正常人的尿微量白蛋白就更加靈敏、快速，甚至可以在患者的腎臟發(fā)生結構性改變前就被檢驗出病變來。尿微量白蛋白可以說是臨床上診斷糖尿病腎病的黃金標準。

正常人尿中的微量白蛋白正常值為0-30mg/24h，如果尿中白蛋白在30-300mg/24h范圍內(nèi)，超過此標準，那么就要及時進行診斷，看是否出現(xiàn)了早期腎損傷問題。

三、小結

糖尿病腎病不但是最常見的并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者預后不良的主要因素。當糖尿病患者長期處于一種高血糖的狀態(tài)時，就會導致糖化血紅蛋白的生長趨勢越演越烈，而氧合血紅蛋白的生長情況反而會受到抑制，紅細胞的攜氧能力因此受到削弱，患者的機體氧循環(huán)將不再平衡，而持續(xù)升高的血糖又在不斷的增加患者血液的黏稠度，微血管的灌注將出現(xiàn)減少，進而使得組織細胞的缺氧問題更加嚴重，給血管內(nèi)皮細胞帶來了嚴重的損傷，合成分泌血漿內(nèi)皮素將增加，機體腎臟血管將出現(xiàn)更為劇烈的收縮，腎臟血管阻力就會升高。一旦這種阻力出現(xiàn)了升高，腎血的流量情況就會因為阻力的影響而下降，最終導致機體出現(xiàn)腎小球微血管病變以及腎小球硬化，患者的腎臟就此出現(xiàn)損傷問題。

但是，讓醫(yī)生們感到困惑的是，糖尿病早期腎損傷在臨床上并沒有常見的明顯癥狀，也就是說很難通過患者的身體狀況察覺病癥，且常規(guī)的指標檢驗也不明顯，因此在臨床上很難用常規(guī)檢驗辦法檢出糖尿病早期腎損傷，醫(yī)生的診斷面臨著一定程度的難度。

綜上所述，糖尿病患者一定要定期去檢驗尿糖與尿微量白蛋白的水平數(shù)值，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值有異，就要及時的進行治療。另外，在進行單獨的尿微量白蛋白檢驗時，可能會受到運動因素、尿量感染等各種因素的影響，導致最終檢驗結果的準確性不高，因此臨床上還是建議患者實施尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗，以此來提高檢驗結果的陽性檢出率與準確性，而且臨床檢驗已經(jīng)證實，聯(lián)合檢驗更能夠提高診斷結果的敏感性。