王舒周

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-097-02

肛腸疾病一直以來(lái)都是困擾人們健康的一類(lèi)重要疾病。肛腸疾病不僅發(fā)病率高而且一系列病癥都讓患者的日常生活受到了嚴(yán)重影響，這一點(diǎn)相信很多患有肛腸疾病的患者都深有感觸，痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂無(wú)一不讓患者受盡折磨，由于患病部位比較尷尬，這類(lèi)肛腸疾病成為了患者生活中的難言之隱，為了讓更多普通群眾了解到肛腸疾病的具體病理病因以及相關(guān)治療措施，增強(qiáng)此類(lèi)疾病的治療效果本文將一直腸脫垂這種常見(jiàn)的肛腸疾病為例，詳細(xì)分析其具體情況，希望能夠給該病患者以及普通群眾起到科普宣講的作用。

直腸脫垂，我們更習(xí)慣稱(chēng)其為脫肛，不同患者其病情輕重程度差異性很大，有些直腸脫垂患者為直腸粘膜脫垂，而一些病情相對(duì)較重的患者則可能出現(xiàn)直腸壁全部乃至部分乙狀結(jié)腸向下移動(dòng)并脫垂于肛外的情況，通過(guò)這樣的描述我們就應(yīng)該能夠想象到該病患者是比較痛苦的，尤其是在排便過(guò)程中患者是非常痛苦的。該病患者在患病初期在排便過(guò)程中腫物會(huì)隨糞便脫出，但是在排便后多可自行縮回，隨著病情逐漸發(fā)展，脫出物逐漸增多，而且腫物脫出的頻率也越來(lái)越高，病情發(fā)展到一定程度后，患者直腸脫出體積不斷增大，而且能夠?qū)е轮蹦c脫出的因素也越來(lái)越多，有時(shí)患者僅僅打了一個(gè)噴嚏可能都會(huì)導(dǎo)致腫物脫出，在這種情況下該腫物基本無(wú)法自行縮回，我們需要用手才能將其放回，整個(gè)過(guò)程患者既尷尬又痛苦，而且隨著病情逐漸加重，患者腫物脫出越來(lái)越頻繁，脫出物越來(lái)越大其開(kāi)始有黏液帶出，這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度肛門(mén)失禁，并且會(huì)導(dǎo)致患者肛周皮膚出現(xiàn)一系列的皮膚病，患者最后往往出現(xiàn)粘膜破潰甚至是出血的情況。我們?cè)谂R床上將直腸角膜內(nèi)脫垂稱(chēng)之為不完全脫垂，此類(lèi)患者一般不好進(jìn)行自我判斷，需要到醫(yī)院后由肛腸科醫(yī)生通過(guò)指檢和患者癥狀自述來(lái)進(jìn)行綜合判斷。由于直腸脫垂對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，而且導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多肛腸并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，所以面對(duì)肛腸脫垂，我們一定要引起重視及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)治療[1]。

面對(duì)直腸脫垂患者當(dāng)前治療方式主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種形式，非手術(shù)治療主要是使用藥物，通常使用硬化劑注射到脫垂粘膜下層，這樣做的目的是讓已經(jīng)無(wú)法固定于正常生理位置的直腸與周邊組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥進(jìn)而發(fā)生粘連，借此達(dá)到固定脫垂直腸防止其再次脫出的目的，藥物上通常選擇石炭酸植物油、鹽酸奎寧尿素水溶液等，這些藥物都能夠讓相關(guān)部位發(fā)生無(wú)菌炎癥進(jìn)而粘連固定，但是這種藥物治療方式僅對(duì)老年患者以及小兒患者有較好的治療效果，而對(duì)于日?；顒?dòng)比較頻繁的成年人來(lái)講療效欠佳，而且對(duì)于直腸脫垂比較嚴(yán)重的患者也不能起到很好的治療作用，因此需要根據(jù)患者具體病情來(lái)進(jìn)行科學(xué)的選擇。非手術(shù)治療除了使用藥物之外還會(huì)根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行排便指導(dǎo)，通過(guò)告知患者正確的排便姿勢(shì)外還會(huì)讓患者盡量減少排便時(shí)間，并且讓常年使用蹲便的患者改為使用坐便，這樣就能夠減少一部分施加于肛周附近的張力，減輕直腸脫垂的情況。另外還會(huì)根據(jù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸脫垂的疾病進(jìn)行詳細(xì)的診斷，對(duì)于那些由于便秘或者其他腸道問(wèn)題所致直腸脫出的患者我們會(huì)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病采取對(duì)癥治療的方式緩解患者直腸脫垂的病情，如果患者病情尚不達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，那么我們還會(huì)告知患者正確的肛門(mén)功能鍛煉方式，讓患者自行進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉，有效強(qiáng)化肛周括約肌的生理功能。雖然非手術(shù)方式也能對(duì)直腸脫出有一定的治療效果，但是對(duì)于病情相對(duì)比較嚴(yán)重的患者而言，還是需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是完全脫垂的患者，采用手術(shù)治療是最具治療效果的治療方案，下面我們就針對(duì)直腸脫垂患者手術(shù)治療進(jìn)行詳細(xì)介紹[2]。

目前針對(duì)直腸脫垂患者的手術(shù)治療方式主要有兩類(lèi)，第一種是經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是通過(guò)腹部手術(shù)的形式來(lái)對(duì)已經(jīng)脫垂的直腸進(jìn)行固定，術(shù)中我們先對(duì)直腸進(jìn)行游離處理，然后根據(jù)患者直腸脫垂情況選擇其周邊組織作為固定點(diǎn)來(lái)進(jìn)行懸吊固定，很多患者由于病情比較嚴(yán)重乙狀結(jié)腸也有脫出情況，我們?cè)跁?shū)中可以一同進(jìn)行處理，當(dāng)前該手術(shù)主要選擇患者骶前兩側(cè)正常組織為固定點(diǎn)，將有脫垂問(wèn)題的直腸以及乙狀結(jié)腸固定在這些正常組織之上，該手術(shù)的主要難點(diǎn)在于需要在術(shù)中避開(kāi)周邊組織的神經(jīng)，并且需要仔細(xì)操作避免誤傷骶前靜脈叢。如果患者部分脫出物已經(jīng)出現(xiàn)感染等情況可以選擇切除，直腸脫垂患者還常伴有盆底筋膜松弛的情況，在手術(shù)過(guò)程中我們對(duì)松弛的筋膜進(jìn)行縫合拉緊，這樣就能夠起到很好的懸吊固定效果，有效解除了患者直腸脫垂的問(wèn)題。該手術(shù)的治療效果確切，是我們?cè)诿鎸?duì)病情相對(duì)比較嚴(yán)重的直腸脫垂患者時(shí)常用的一種手術(shù)治療形式。第二種手術(shù)治療的方式是經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中將脫出的直腸進(jìn)行切除，而對(duì)于直腸粘膜脫垂的患者則可采用環(huán)切術(shù)來(lái)進(jìn)行粘膜切除，然后對(duì)患者肛周括約肌進(jìn)行人工縮緊，采用周邊組織埋金屬線(xiàn)或者滌綸帶的方式來(lái)對(duì)患者肛周進(jìn)行人工縮緊，3個(gè)月左右取出內(nèi)埋物，達(dá)到縮緊肛周括約肌避免再次發(fā)生直腸脫垂的效果。但是這種手術(shù)方式的治療效果并不如經(jīng)腹手術(shù)，復(fù)發(fā)率明顯比較高，但是由于創(chuàng)傷比較小，所以比較適合于身體情況比較差的老年人[3]。

而隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的形式治療直腸脫垂也得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。目前腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，在肛腸科臨床工作中應(yīng)用也比較廣泛，所以從當(dāng)前治療需求上來(lái)看，對(duì)于有腹腔鏡手術(shù)指征的患者我們一般會(huì)推薦患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，但是如果患者病情相對(duì)比較復(fù)雜，需要的操作空間比較大或者有腹腔鏡器械無(wú)法完成的相應(yīng)操作時(shí)，還是應(yīng)該采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的形式來(lái)完成手術(shù)。

相信大家在讀過(guò)本文之后對(duì)直腸脫垂治療已經(jīng)有了較深的了解，希望大家能夠在發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)相應(yīng)不適癥狀后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，這是保障自身健康減少病痛折磨的首要條件，希望本文相關(guān)內(nèi)容能夠讓您對(duì)直腸脫垂這種疾病有全新認(rèn)識(shí)，祝您健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]?桑運(yùn)升.經(jīng)肛門(mén)直腸黏膜柱狀縫合術(shù)治療老年病人直腸脫垂療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（31）：334-335.

[2]?宋正明，楊慶華，劉海源，等.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（19）：2362-2365.

[3]?王玉華.用PPH治療痔瘡合并直腸黏膜脫垂的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（20）：13-15.